高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)療作風(fēng)，是提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛、構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系的重要保障。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)被引入衛(wèi)生領(lǐng)域以及衛(wèi)生事業(yè)體制改革的深入，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題愈來愈為全社會(huì)所關(guān)注。如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善行業(yè)作風(fēng)，化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者面前的重大課題和挑戰(zhàn)。為此，農(nóng)工黨省委課題組就我省目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀、存在的問題和產(chǎn)生原因等方面進(jìn)行了深入的調(diào)研，并針對(duì)問題有針對(duì)性地提出建議。

一、湖南省醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)狀、問題及原因分析

近年來，通過加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，不論是衛(wèi)生行政主管部門還是一線醫(yī)務(wù)工作者，大多能夠自覺遵守社會(huì)主義醫(yī)德原則和規(guī)范，醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到了較大改善，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了有力保障。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任落實(shí)，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；二是監(jiān)督有方，機(jī)制完善，保障醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；三是關(guān)愛病人，尊重患者，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

雖然醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況有很大好轉(zhuǎn)，但整體情況仍不容樂觀。因醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，并受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面效應(yīng)等影響，諸如政治學(xué)習(xí)放松、服務(wù)觀念淡薄、工作作風(fēng)粗疏、拒腐意識(shí)模糊、趨利現(xiàn)象嚴(yán)重等不良行為，還存在于少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者身上，從而形成醫(yī)患之間的信任危機(jī)，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，造成極其惡劣的影響。醫(yī)患矛盾已經(jīng)成了構(gòu)建和諧社會(huì)的不協(xié)調(diào)音。

產(chǎn)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要有以下四個(gè)方面：

1、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的外因。改革開放以后，部分醫(yī)務(wù)工作者心理不平衡以致在物質(zhì)誘惑面前把持不住自己；醫(yī)學(xué)高新技術(shù)和設(shè)備已廣泛應(yīng)用于臨床診治，從而淡化了醫(yī)患之間的思想交流，忽視了醫(yī)生與患者情感交流；患者對(duì)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)及醫(yī)院期望值過高，部分患者認(rèn)為自己到醫(yī)院花錢治療就應(yīng)該得到理想的效果，否則醫(yī)院就該承擔(dān)責(zé)任。

2、醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)因。由于受商品經(jīng)濟(jì)負(fù)面效應(yīng)的影響，致使醫(yī)患關(guān)系變成了“商品交換關(guān)系”，部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上不求上進(jìn)、工作上敷衍了事、業(yè)務(wù)上不求精湛等，同時(shí)受“拜金主義”、“享樂主義”思想侵蝕，部分醫(yī)務(wù)人員放松了對(duì)自己的嚴(yán)格要求，隨波逐流，導(dǎo)致人生觀、價(jià)值觀的錯(cuò)位。

3、醫(yī)院管理的主因。個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)管理流于形式，講得多，但在實(shí)施、管理、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲上不嚴(yán)格，僅是走過場(chǎng)；在醫(yī)療衛(wèi)生推向市場(chǎng)后，部分醫(yī)院重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益，把經(jīng)濟(jì)收入列入各科室和個(gè)人績(jī)效考核的主要（唯一）指標(biāo)；某些醫(yī)院特別是私立醫(yī)院，利用各種虛假病例、療效廣告，誤導(dǎo)消費(fèi)者，嚴(yán)重?cái)牧酸t(yī)院及醫(yī)務(wù)人員形象。

4、體制機(jī)制的誘因。一是體制的弊端。一方面，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)被引入衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生人員在行為選擇上要做到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兼顧的確困難重重；另一方面，由于醫(yī)藥體制積弊嚴(yán)重，一定程度上造成醫(yī)藥企業(yè)間的無序競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥回扣或藥價(jià)虛高已經(jīng)成為一種頑癥。二是相關(guān)法律建設(shè)的滯后。現(xiàn)行法律規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為避免誤診、漏診，不得不采取多做檢查，降低醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，從而增加了患者醫(yī)療支出，引起患者對(duì)醫(yī)院過度醫(yī)療的質(zhì)疑。

二、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的建議

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，可以采取“政府給力、部門舉力、社會(huì)助力”原則，共同促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，夯實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主體基礎(chǔ)

一是強(qiáng)化醫(yī)院社會(huì)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，醫(yī)院承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任。要確立關(guān)愛生命、病人至上的核心價(jià)值觀，要樹立“以人為本”的醫(yī)療理念，處理好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，建立以患者需求為主導(dǎo)，以醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防為基礎(chǔ)的、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的新的醫(yī)療服務(wù)模式。

二是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)必須納入各級(jí)醫(yī)院的黨政部門重要議事日程，形成“黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政齊抓共管、部門主管配合、醫(yī)務(wù)人員積極參與”的格局。要充分發(fā)揮院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的帶頭作用，采取分級(jí)負(fù)責(zé)、一級(jí)抓一級(jí)、要害部門重點(diǎn)抓的辦法。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化管理和定性考評(píng)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象與個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，把患者滿意度作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)重要考評(píng)指標(biāo)。

三是提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)高低是決定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的決定性因素。加必須堅(jiān)法律法規(guī)、思想道德、業(yè)務(wù)水平、政治素質(zhì)等方面多管齊下來進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)廣泛開展“如果我是一個(gè)患者”等類似話題的大討論，讓醫(yī)務(wù)人員特別是年輕一代從中得到教育和啟發(fā)，使弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。

2、加大衛(wèi)生體制改革，助推醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展

一是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)加快推進(jìn)需要與之相適應(yīng)的體制做保障。首先，要把更多的政府財(cái)力投入到醫(yī)療、預(yù)防、保健等公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域，并有針對(duì)性地向基層農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生傾斜，適當(dāng)提高一線醫(yī)務(wù)人員待遇；其次，建議衛(wèi)生行政管理等相關(guān)部門成立專門的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化監(jiān)管職能，確保公平公正；再者，建立提高醫(yī)技水平和服務(wù)質(zhì)量與之相適應(yīng)的長(zhǎng)效機(jī)制。

二是完善藥品集中采購制度。藥品集中采購對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了重要作用，但也出現(xiàn)了一些新情況、新問題，突出表現(xiàn)在基本藥物集中招標(biāo)采購不規(guī)范，藥品價(jià)格虛高問題沒有得到有效合理解決。所以監(jiān)察機(jī)關(guān)和糾風(fēng)辦、衛(wèi)生、工商、價(jià)格、財(cái)政等管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的監(jiān)督，及時(shí)對(duì)違反行為進(jìn)行查處。同時(shí)改革完善醫(yī)藥集中采購制度，真正讓放心藥、平價(jià)藥惠及患者。

三是建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。首先，建議借鑒交通事故的處理辦法，推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，把醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)患糾紛調(diào)處有機(jī)結(jié)合起來，用保險(xiǎn)化解醫(yī)患矛盾；其次，建議設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金。基金由政府投入、社會(huì)捐贈(zèng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人繳納四部分組成。通過賠償基金的管理和使用，促使醫(yī)院和醫(yī)生加強(qiáng)自律，有效化解醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，完善醫(yī)療保障制度。

3、完善外部環(huán)境管理，保障醫(yī)衛(wèi)行業(yè)健康發(fā)展

一是普及全民醫(yī)學(xué)知識(shí)。國民素質(zhì)特別是全民醫(yī)學(xué)知識(shí)是促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和改善醫(yī)患關(guān)系和諧的基石。首先，要開展醫(yī)患關(guān)系誠信教育；其次，要采取多種形式和途徑向國民宣傳醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，了解醫(yī)學(xué)的探索性和局限性、風(fēng)險(xiǎn)性，正確看待疾病的轉(zhuǎn)歸。同時(shí)要開展醫(yī)療糾紛維權(quán)教育，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法依規(guī)維護(hù)自己的合法權(quán)利。

二是創(chuàng)新糾紛調(diào)處機(jī)制。建議各級(jí)政府積極探索建立解決醫(yī)患糾紛的長(zhǎng)效機(jī)制，把患者的維權(quán)行動(dòng)引入法制軌道。湘潭縣針對(duì)近年醫(yī)患糾紛逐年上升、賠償金額逐年提高、“醫(yī)鬧”事件逐年增多等現(xiàn)象，于2010年10月起成立了由縣政府牽頭，綜治、宣傳、衛(wèi)生、公安、司法等多部門組成的“醫(yī)患糾紛調(diào)處中心”，對(duì)合理合法、公平快速調(diào)處全縣醫(yī)療糾紛發(fā)揮了應(yīng)有的作用，值得借鑒。

三是打擊非法維護(hù)合法。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)固然是醫(yī)衛(wèi)行業(yè)內(nèi)部的中心主題，但是不可回避體制、機(jī)制、社會(huì)等各種因素的制約。為了建立互動(dòng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)機(jī)制、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先，要加大打擊“醫(yī)鬧”、“醫(yī)托”力度。特別對(duì)公然侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)護(hù)人員和撓亂醫(yī)療正常秩序的“醫(yī)鬧”、“ 醫(yī)托”行為的單位和個(gè)人要從嚴(yán)查處，為廣大人民群眾營造良好的醫(yī)療環(huán)境；其次，要合法管理、有效規(guī)范新聞媒體報(bào)道。特別是對(duì)醫(yī)療糾紛新聞的非法操縱或刻意炒作應(yīng)從嚴(yán)查處；再者，依法有效運(yùn)用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)療損害責(zé)任有關(guān)條款，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者的合法權(quán)益。