2017年湖南省兩會上，省政協委員蔡安烈向大會提交提案《有效化解債務  讓醫院輕裝前行》：

醫院負債是公立醫院應對發展資金不足、補償機制不順、自我積累緩慢的情況下，迅速擴大醫院規模的有效融資方式。但負債經營必然伴隨著風險，負債越多風險越大。按照公立醫院改革的要求，公立醫院要回歸公益性，不再以營利為目的，那么及時化解醫院負債，讓醫院輕裝前行顯得十分必要。

一、債務產生的原因

一是政府投入不足，醫院運行機制市場化。公立醫院既要承擔政府下達的各項指令性任務和公益性任務，又要承擔確保自身生存發展的任務。在政府投入不到位、不能保證醫院承擔的社會公益職能進行足額補償的情況下，公立醫院在運行中不可避免地具有趨利性。當前的公立醫院的競爭和運行機制早已市場化，必然要通過各種收益來維持自身運轉。例如目前公立醫院的建設，幾乎都是醫院自行融資、自行建設、自行還貸，政府投入到公立醫院的建設資金所占比例極少。目前政府對公立醫院的補助標準是以“人頭”和床位編制進行的，按此標準，有的醫院一年的補助額甚至還不夠發一個月工資。

二是醫療資源布局不合理，配置調控困難。前期，由于準入門檻低，監管不到位，各公立醫院無序競爭與盲目擴張，醫療資源布局不合理，導致很多醫院運行資金壓力巨大。

三是多部門交叉管理，醫院自主性受限。目前，我市公立醫院的管理涉及到多個部門，比如公立醫院管理處負責業務指導，編辦管公立醫院人員的編制，市委組織部門負責任命部分公立醫院院長，財政部門管公立醫院的部分投入和醫院資產。因此，在這樣一個多部門、多系統的管理機制下，要很好地化解醫院債務問題，必須由政府出面統籌協調，召開專題會議切實解決。

四是政策性影響。例如，實行藥品零差價后引起的政策性虧損，財政的補償還不夠。

二、兩點建議

（一）建議多種途徑化債。一是鑒于地方政府財力有限，省政府應該加大對地方扶持，特別是株洲市作為最早實行全國公立醫院改革試點的城市之一，省政府支持和幫扶力度需要相對較大些。政府要對所承辦的公立醫院履行起領導責任和保障責任，及時通過多種途徑化解公立醫院債務。二是建議按照國家有關政府性債務化債的原則，對通過政府同意并在市發改委立項的建設項目債務，享受公益一類化債政策，爭取在2017年開始列入政府財政預算；三是建議通過改革的辦法，如公立醫院改制，將公立醫院部分資產、債務通過股權置換的形式化債；四是建議政府在處理政府行政事業資產的同時，考慮將部分行政事業性資產進行處置，可以適當化解公立醫院債務；五是建議政府通過以上三個方面化債后的剩余債務，采取政府貼息的辦法，適當減輕公立醫院運營困難，待國家出臺相關政策，逐步化解其債務。

（二）建議進一步健全財政補償機制。一要加大公立醫院基本建設、基礎設施補償力度。對公立醫院新建的、改擴建工程和規劃內的大中型醫療設備購置，其經費建議主要由政府承擔。二要加大定項補助力度。對事業編制內的在職人員基本績效、養老、失業、醫療、工傷和生育等保險費用由財政全額列入補助預算；設立醫學重點專科建設（含學科中心）與管理專項資金，對重點學科（含學科中心）建設和學科帶頭人培養提供財政支持；醫院承擔的征兵體檢、招生體檢、搶險救災和重大醫療保障等政府指令性工作，由財政給予補助。三要加大政策性虧損補助力度。實行藥品零差價等政策性因素造成的虧損，由財政給予補助。四要設立公共衛生專項資金。醫院承擔的公共衛生服務功能，如開展傳染病、慢性病監測，健康教育，困難孕產婦搶救等，由財政實行定項定額補助。對突發事件造成的群體性損傷產生的醫藥費用及出于人道主義搶救“三無”病人產生的醫療欠費，由財政給予補助。

一、