2017年湖南省兩會上，省政協委員申良方向大會提交《關于我省實施”醫養結合” 服務模式的建議》：

一、我省實施“醫養結合”服務模式的必要性

     全國老齡工作委員會辦公室2014年發布的《中國老齡產業發展報告》顯示，2013年中國老年人口數量已經達到2.02億，其中65歲以上的老人已經達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。根據世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。 根據湖南省統計局2015年1%人口抽樣調查結果顯示，我省常住人口為6775.38萬人，65歲及以上人口為773.07萬人，占11.41%，我省已進入人口老齡化行列。

    老年人護理需求、醫療服務需求巨大。國家第四次衛生服務調查顯示，60歲以上老年人中，18.5％有行動困難，12.6％生活不能自理，4.0％的老年人長期臥床，8.2％的老年人不能獨自出門。功能障礙方面，7.3％的老人很難聽清楚，14.5％的老年人說話有困難，4.3％的老年人視力存在極度困難。老年人口兩周患病率達43.2％，是普通人群的2～3倍；慢性病患病率為3.8％，醫療服務需求巨大。

    老年人長期住院現象突出，嚴重浪費醫療資源，降低醫療服務質量。多數長期住院患者屬于“延遲出院”，即疾病治療后符合出院條件，但因疾病康復需要、暫時未找到符合繼續治療的機構或者出院后家庭或者社區無法提供后續支持性治療、康復，以及個人和社會等其他種種原因不愿出院，繼續滯留醫院。老年人長期住院造成嚴重的后果，一是長期住院延長醫院平均住院日，降低病床周轉率，嚴重浪費有限的醫療資源；二是長期住院增大了患者醫院感染的風險，尤其是腫瘤末期的患者，抵抗力、免疫力低下。

    因此，構建醫養結合體系，既順應時代發展趨勢，又惠及民生。

二、我省實施“醫養結合”服務模式的可行性

    2016年4月國家衛計委印發了《關于做好醫養結合服務機構的通知》，同時和民政部共同啟動了國家級醫養結合項目，探索適合中國醫養結合的模式。省委省政府向來注重民生工程，堅持以應對人口老齡化戰略為引領，已出臺多項惠民政策，推動全省老齡事業步入發展快車道。醫養結合是養老服務的充實和提高，是在傳統生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的基礎上，更加注重醫療康復保健服務，涵蓋醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治、護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。寄望于“醫養結合”已成為積極應對人口老齡化的一個長久之計。

    實施“醫養結合”模式，是深化醫改、改善民生、提升老年人健康素質的必然要求。首先，實施“醫養結合”有利于保障老年人權益，共享改革發展成果，使“老有所養、病有所醫、老有所為、老有所樂”；其次有利于緩解人口老齡化帶來的養老壓力，提高二、三級綜合醫院的病床使用率，減少醫療資源浪費，節約醫療資源，提高醫療資源使用率”；最后探索國家和個人共同籌資方式，改變現有支付方式，在最大限度的補償參保老人的基礎上，降低醫療保險的基金風險。

三、關于我省實施“醫養結合”服務模式的建議

1.完善頂層設計，建立“醫養結合”整合服務模式。“醫養結合”是一種新型的針對老年人的健康管理模式，即涉及“服務整合”，也涉及“資源整合”。“服務整合”是指“養老服務”與“醫療服務”的整合，而“資源整合”是“養老機構”與“醫療機構”在資金、人力資源、設備、技術等管理要素上的共享和協同。因此，“醫養結合”整合服務實施戰略包括服務策略、管理策略、籌資與支付策略。

    我國常見的“醫養結合”服務模式包括在養老機構中設立醫療機構、醫院轉型為醫養結合服務機構、整合養老機構和醫療機構三種模式。整合養老機構和醫療機構資源，建立良好的協作互動機制是今后發展的重點。調動本省優質醫療資源、養老機構互動協作，充分發揮醫療服務資源和養老服務資源的優勢，形成互補、互助、互動、互融的發展格局，合理有效地使用現有資源，避免重復建設帶來的資源浪費。

2.構建老年人長期護理保險制度。加快老年人長期護理保險制度設計，包括保險經營制度、監管制度和服務提供制度三大主體制度。經營制度包括保險政策制定、參保對象選定、籌資渠道及籌資模式確定、護理等級劃分等。其中，籌資模式上多數選擇建立“個人繳付+醫保繳付+政府財政補貼”的籌資機制。監管制度包括保險管理政策、審核政策、獎懲政策等。服務提供制度包括多層次的醫療護理機構。
3.加強政策法規、人才培養、健康信息化等保障措施建設。完善“醫養結合”服務模式的保障措施建設。加強政策法規體系建設，加強醫養結合機構建設補助、運營補貼及長期護理保險政策，尤其是民營社會資本進入的稅收、土地供應、規劃建設等優惠政策的制定。