2017年湖南省兩會上，省政協委員吳小寧向大會提交《關于有效使用醫保基金的建議》：

隨著基本醫療保險廣覆蓋，現基本實現人人享有基本醫療保險。醫療保險基金是參保人員及醫院的生命線，基金安全牽涉每位參保人員及醫療服務提供方醫院的切身利益。醫療保險基金安全、醫院醫療技術的發展、人民的健康保障水平可持續提高，三方面相輔相成。但隨著社會人口老齡化日益嚴重，隨著生活水平提高人民對健康需求進一步提升，醫學技術發展日新月異，醫保基金安全風險日益增大，如何保障醫療保險基金使用安全、高效，特提以下建議：

1、加大基本醫療保險參保費用征繳力度，做到應繳盡繳。只有在醫保基金充裕的前提下才能滿足參保人員不斷提高的醫療需求。

2、提高基金使用效率，可以從以下幾個方面著手：

1)大力倡導分級診療，但關鍵是老百姓對此認識不高，依從性較低。首診基層的原動力在參保患者，如何讓參保人員首診基層、小病在社區，短期內采用政策調控、引導是最有效的。只有這樣才能有效降低參保人員在三級醫院的住院率，真正提高統籌基金使用效率，比如醫保管理東莞模式中：參保人員只有在社區基層醫療機構首診，由社區接診醫師對病情進行甄別，因病情復雜需轉上級醫院治療的，社區開具轉診單，參保人員持轉診單到三級醫院方能享受醫保報銷。

2)有效降低住院率。目前長沙市職工醫保參保人員住院率已達20%以上。全國目前實施基本醫療付費制度改革成功的城市，大多是在醫保門診統籌全面開放的基礎上實施總控。目前我市門診統籌范圍職工醫保僅口腔3個病種、腰椎間盤突出癥、特殊病種門診、青少年意外傷害及大學生。居民醫保僅限于在社區服務中心。享受門診統籌待遇的人群及待遇保障水平非常局限，換一句話說：目前醫保報銷優惠政策引導患者住院治療，因為只有住院治療才能享受醫保。逐步擴大門診統籌的范圍，有效減低參保人員住院率；醫保政策引導參保人員分級診療，切實降低參保人員在三級醫院的住院率。

3）、惠民政策讓參保人員得到實惠，但醫保惠民政策的推出應該在精確測算后，在醫保基金的承受范圍內推出，而不能將支付的壓力全部轉嫁給提供醫療服務先行墊付醫保支付費用的醫院。這幾年政府出臺了很多惠民政策：今年城職醫保封頂線從20萬上調至30萬；80歲及以上職工醫保患者，患者自付部分僅限起付線和全自費項目，這些惠民政策的確在很大程度上減輕了老年人住院的個人負擔，但大大增加了醫保基金的風險。

3、進一步加大醫保監管力度，對惡意套取騙取醫療保險基金行為加大處罰力度，建立醫保誠信管理體系，提高違規成本。