我國實行醫療保障制度改革以來，醫保的“紅利”惠及了無數民眾。隨著“全民醫?！闭叩穆鋵嵑臀沂　按筢t?！毕到y工作的開展，醫院醫保工作逐年推進。目前，我省人群的各種參保率已經達到98%。歷年來湖南省醫保局和長沙市醫保中心對醫保病人住院產生的費用實行的結算模式是“墊付制”，即病人住院所產生的醫保部分的費用先由醫院墊付，然后再向醫保管理部門申報，歷時三至六個月才能回款。近年來，為了進一步解決廣大民眾“看病難、看病貴”的問題，我省醫保結算出臺了直通車——“異地聯網結算”政策，即三級轉診中那些從縣級或者地市級醫院轉入到省級醫院住院的疑難雜癥患者出院時可以立即就地報銷自付部分，而剩余的醫療費用同樣由所住醫院墊付，這部分墊付費用回款周期需要六個月或者更長。

這種后付制，出現了醫保中心緩付醫院費用的情況，影響了醫院的資金回籠，對醫院資金周轉壓力大大增加，給醫院帶來了較大的壓力和挑戰，學科建設受到影響，也影響了醫院的正常運轉。特別是從2016年1月1日起公立醫院改革后，長沙市三級醫院取消藥品加成，降低耗材加成比率，降低大型檢查收費標準，使醫院收入明顯下降，醫保墊付制將使得公立醫院壓力更大。以湘雅三家醫院為例，一般來說,醫?；乜钜雍?span>3個月, 新農合即時結報醫保延后4個月, 異地聯網醫保款延后達6個月；湖南省醫保局、異地聯網醫保和長沙市醫保局離休醫保2014年預留金到2016年1月仍未回款給醫院，至2015年12月31日止，以上醫保部門拖欠中南大學湘雅三家醫院統籌基金46175.09萬元，長沙市醫保局普通醫保因賬戶無錢，從2008年起導致未付醫院醫保費用多，大病基金欠付中南大學湘雅醫院3187.09萬元；在上面醫保緩付金額中，異地聯網結算時間太長，至2015年12月31日止，湘雅三家醫院結算回款還僅到2015年5月，滯后回款達36520.59萬元。

醫院迫切希望政府部門進行溝通與協調，協談合理的結算方式，既可以滿足醫院需求,不影響醫院的醫療行為,又保證醫?；鸬玫匠浞钟行Ю?span>,同時對全社會醫療衛生資源的合理配置起到調節作用，才能確保醫院在醫改領域中得以更好的發展。為此，提出以下建議：

1、醫保主管部門應積極應對拖欠醫療機構資金的問題，加強醫保資金征繳力度，完善付費方式改革，如：實行醫保預付制度，即：當月病人出院結算后，下月醫保部門須向醫院預付80%款項，余款3個月內結清；醫保預留金和超標款在年終進行考核后結算，醫保5%預留金太大，建議改為3%，年度內預留金總額不超過200萬元。

2、財政部門應主導建立全省異地就醫聯網結算備用金制度，加大財政投入，以緩解異地結算時間長給醫院造成的困難和問題。

3、長沙市政府應積極面對離休干部醫保資金缺口大的實際情況，盡快提出解決離休干部資金缺口問題的方案。

4、省醫改辦應結合湖南實際情況，加快落實中央醫改政策，盡快完成醫藥衛生體制改革任務。