2002年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的通知，標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式實(shí)施。截至2012年末，我省新農(nóng)合參合人數(shù)為4671.16萬(wàn)人（不含長(zhǎng)沙等交由社保部門(mén)管理的地區(qū)），參合率達(dá)到了98.22%。

一、新農(nóng)合基本情況

1、參保人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，基本實(shí)現(xiàn)了人員全覆蓋。

2、籌資標(biāo)準(zhǔn)與籌資總額逐年增高。由2010年的140元增加到2012年的290元，年增長(zhǎng)率為58%。

3、住院人次及住院費(fèi)用逐年攀升，住院人次年增長(zhǎng)率26.7%，住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)40%。

4、住院補(bǔ)償金和實(shí)際報(bào)銷比例都相應(yīng)提升，增長(zhǎng)10%。

5、患者個(gè)人自付費(fèi)用有所增長(zhǎng)。從2010年的48億元，增長(zhǎng)至2012年的68億元，預(yù)計(jì)2013年將達(dá)73.5億元。年人均個(gè)人住院負(fù)擔(dān)費(fèi)用由107元增至147元，增長(zhǎng)近40%。

6、除住院外的其他業(yè)務(wù)補(bǔ)償大幅增加。從2010年到2012年，增長(zhǎng)幅度達(dá)185.5%，其中門(mén)診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)增幅達(dá)100%。另外，大病特殊門(mén)診人次增長(zhǎng)52．6%；體檢人數(shù)增長(zhǎng)414%。兒童先心病等20余種重大疾病補(bǔ)助人次和補(bǔ)助金額都大幅提升。

二、存在的問(wèn)題

1、基金節(jié)余情況不容樂(lè)觀。2010年25個(gè)區(qū)縣當(dāng)期收支赤字。2011年大幅提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后仍有5個(gè)區(qū)縣虧損。2012年有9個(gè)市州49個(gè)區(qū)縣出現(xiàn)當(dāng)期虧損。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余額若按2012年月均支付基金11.42億元計(jì)算，只能支付1.32個(gè)月。

2、住院率和醫(yī)療費(fèi)用飛速增長(zhǎng)。參合農(nóng)民住院率2012年達(dá)12.36%，超過(guò)了當(dāng)年全國(guó)新農(nóng)合平均住院率（10.56%）。住院次均費(fèi)用也明顯上漲。

3、新農(nóng)合政策性引導(dǎo)參合農(nóng)民住院。藍(lán)山等85個(gè)縣市區(qū)推行“10+100”門(mén)診、住院限額付費(fèi)創(chuàng)新模式，雖然深受老百姓歡迎，但由此而產(chǎn)生的住院門(mén)檻下降，使住院率及醫(yī)療費(fèi)用直線上升，基層醫(yī)院變成養(yǎng)老院，基金支付不堪重負(fù)，當(dāng)期虧損嚴(yán)重。

4、新農(nóng)合補(bǔ)助業(yè)務(wù)擴(kuò)展，增加了基金支出壓力。新農(nóng)合補(bǔ)助目前已擴(kuò)展到大病篩查、健康體檢等公共衛(wèi)生范疇，本應(yīng)由公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)列支的費(fèi)用卻從新農(nóng)合列支。部分統(tǒng)籌區(qū)其他補(bǔ)助所占比例明顯偏高，懷化新晃和益陽(yáng)資陽(yáng)區(qū)其他補(bǔ)助達(dá)到了40%以上。

5、參合農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)沒(méi)有明顯減輕。2012年籌資和補(bǔ)助金額均較2010年有大幅提升，但當(dāng)年農(nóng)民住院個(gè)人自付部分金額仍超過(guò)2010年水平，自付費(fèi)用增加40%。

6、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理困難，重復(fù)參保、違規(guī)套用和騙取新農(nóng)合基金的案例時(shí)有發(fā)生。如：茶陵縣令舫鄉(xiāng)衛(wèi)生院原院長(zhǎng)朱中良的套取新農(nóng)合基金以貪污罪判刑；沅陵縣舒溪口衛(wèi)生院偽造病人住院資料套取新農(nóng)合基金等。

三、政策建議

1、建立穩(wěn)定、長(zhǎng)效的籌資機(jī)制。一是建立新農(nóng)合籌資水平與農(nóng)民純收入、或工資水平掛鉤，形成逐年自然增長(zhǎng)的制度架構(gòu)，以適應(yīng)不斷上漲的剛性醫(yī)療需求。二是適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)人在防治疾病、提高健康水平方面的責(zé)任。三是建立健康激勵(lì)機(jī)制，對(duì)上年度沒(méi)有住院的參合人員可通過(guò)適當(dāng)降低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或其他方式予以獎(jiǎng)勵(lì)，正面引導(dǎo)參合人員主動(dòng)預(yù)防疾病，提高健康水平。

2、制定與籌資水平相符的補(bǔ)償政策。既往提高報(bào)銷比例的前提在于歷年不斷提高的籌資水平，從起步時(shí)的30元/人，到2012年290元/人，增長(zhǎng)近10倍。在現(xiàn)有以財(cái)政補(bǔ)貼為主的新農(nóng)合籌資政策不變的前提下，一旦籌資水平增長(zhǎng)停滯或增幅下降，提高報(bào)銷比例將難以為繼。所以，必須根據(jù)籌資水平來(lái)確定與之相符的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以收定支，不能讓新農(nóng)合制度演變成泛福利性質(zhì)，否則將給各級(jí)財(cái)政帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

3、建立重特大疾病保障和救助制度。對(duì)患有重特大疾病的參合人員予以二次補(bǔ)助，進(jìn)一步提高大病保障水平，切實(shí)解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

4、推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。要全面推進(jìn)限額付費(fèi)，實(shí)施年度預(yù)算管理，確定總額控制、按項(xiàng)目結(jié)算、按單病種結(jié)算的份額，切好蛋糕。

5、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。強(qiáng)化費(fèi)用控制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行超費(fèi)扣除、費(fèi)用控制通報(bào)、強(qiáng)力處罰違規(guī)行為等措施，降低過(guò)度醫(yī)療，有效扼制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

6、加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范就醫(yī)程序，取消醫(yī)療卡、證，憑身份證刷證就診，堵塞騙保、套取基金的漏洞。

7、適當(dāng)壓縮非住院的補(bǔ)助，將健康體檢和大病篩查費(fèi)用劃歸衛(wèi)生預(yù)防經(jīng)費(fèi)支出，逐步取消“其他補(bǔ)助”項(xiàng)目，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金流出渠道，確?；鸢踩褂?。

8、研究建立新農(nóng)合基金管理績(jī)效評(píng)估體系。將新農(nóng)合的籌資、受益、滿意度、服務(wù)購(gòu)買(mǎi)、疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、基金管理風(fēng)險(xiǎn)等方面建立績(jī)效評(píng)估數(shù)據(jù)表，確定評(píng)估監(jiān)管機(jī)制，使績(jī)效評(píng)估客觀、可比，并發(fā)揮最大作用，以期提高基金管理水平，促進(jìn)新農(nóng)合的持續(xù)健康發(fā)展。