農(nóng)工黨湖南省委

鄉(xiāng)村醫(yī)生及其所在村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生前身為赤腳醫(yī)生，興起于上世紀(jì)六十年代。在過去農(nóng)村普遍缺醫(yī)少藥的年代，鄉(xiāng)村醫(yī)生為維護(hù)農(nóng)村居民健康發(fā)揮了重要作用，一直受到黨和政府的關(guān)注和重視。進(jìn)入新世紀(jì)尤其是醫(yī)改以來，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)、隊(duì)伍培訓(xùn)、推進(jìn)基本藥物制度、實(shí)行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)施多渠道補(bǔ)助、推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)等政策措施，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)和發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)、提升農(nóng)民群眾健康水平發(fā)揮了積極作用。

盡管如此，但由于全省村衛(wèi)生室點(diǎn)多面廣、鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量龐大，網(wǎng)底建設(shè)和發(fā)展仍然存在一些困難和問題：一是空白村多。在全省42539個(gè)行政村中，設(shè)置衛(wèi)生室38116個(gè)，仍有4423個(gè)行政村未設(shè)置衛(wèi)生室。二是基礎(chǔ)建設(shè)進(jìn)度緩慢。在全省注冊的村衛(wèi)生室45182個(gè)中，一村一室的32162個(gè)，一村多室的13020個(gè)。在近些年的建設(shè)中，國家項(xiàng)目覆蓋到的村衛(wèi)生室3737個(gè)，省投資建設(shè)項(xiàng)目48個(gè)，僅為全省村衛(wèi)生室總數(shù)的8%，難以改善村衛(wèi)生室的服務(wù)環(huán)境。三是人員結(jié)構(gòu)不合理。在全省村衛(wèi)生室從業(yè)人員53549人中，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生48369人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師1248人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3932人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例極低。在具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生48369人，55歲以上的有15984人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的33%：其中55-60歲6655人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的13.8%；60歲以上9329人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的19.3%。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化嚴(yán)重，甚至部分地區(qū)七十多歲、八十多歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然在崗，接受繼續(xù)教育能力、醫(yī)療服務(wù)水平以及身體條件難以適應(yīng)工作需要和維護(hù)老百姓健康的需求。四是補(bǔ)償難到位。鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度后，受財(cái)政補(bǔ)償不到位影響，使鄉(xiāng)村醫(yī)生收入大幅減少，從過去的年均收入3-5萬元降到2萬元左右。五是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無保障。在鄉(xiāng)村醫(yī)生收入減少的同時(shí)，尚未建立起醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，鄉(xiāng)村醫(yī)生難以承受。六是退出更替難。受無養(yǎng)老保障政策的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿主動退出村衛(wèi)生室崗位；在無養(yǎng)老機(jī)制前提下，強(qiáng)制退出難。此外，近年來，老年鄉(xiāng)村醫(yī)生要求解決養(yǎng)老待遇問題頻繁集體越級上訪，成為了新的危及社會穩(wěn)定因素之一。

村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀與農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求形成巨大反差。隨著大量農(nóng)村勞動力進(jìn)城務(wù)工，老、弱、病、殘、幼、婦成為農(nóng)村主要人群。這部分人群體弱易病、體弱多病，更需要基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全、網(wǎng)底的穩(wěn)固。村衛(wèi)生室作為離農(nóng)民最近、最熟悉農(nóng)民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是公共衛(wèi)生的“守門人”、農(nóng)民健康的“保護(hù)傘”、也正在成為農(nóng)村社會的“穩(wěn)定器”。因此，加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，鞏固“網(wǎng)底”，對解決農(nóng)村居民就近就醫(yī)問題，實(shí)現(xiàn)為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)改目標(biāo)具有十分重要的意義。為此建議：

1、加大武陵山片區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)力度。省委、省政府《關(guān)于對武陵山片區(qū)農(nóng)村基層教育衛(wèi)生人才發(fā)展提供重點(diǎn)支持的若干意見》強(qiáng)調(diào)要優(yōu)先發(fā)展我省武陵山片區(qū)農(nóng)村基層教育衛(wèi)生人才事業(yè)，為此建議進(jìn)一步加大武陵山片區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)力度，用3-5年的時(shí)間全面完成片區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，不斷優(yōu)化農(nóng)村群眾就近就醫(yī)的環(huán)境。

2、加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)力度。面對數(shù)量眾多的空白村和鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重的現(xiàn)狀，正在實(shí)施五年免費(fèi)培養(yǎng)300名鄉(xiāng)村醫(yī)生的本土化人才培養(yǎng)計(jì)劃與實(shí)際需求相去甚遠(yuǎn)，建議進(jìn)一步加大培養(yǎng)力度，避免鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍出現(xiàn)斷層。

3、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)退機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)不優(yōu)、年齡老化的主要原因是進(jìn)退機(jī)制未建立，為此建議建立鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)退機(jī)制，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和水平。

4、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行藥品零差率銷售后，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題急待解決。建議充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生可能面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其承受能力，由政府建立起村衛(wèi)生室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

5、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。為解除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，建議盡快建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，使離崗老年赤腳醫(yī)生老有所養(yǎng)，使在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能安心服務(wù)，使擬進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員看到希望。