農工黨株洲市委副主委蔡安烈反映：隨著醫療市場的競爭不斷加劇，各家公立醫院都需應對外部醫療市場競爭和衛生公益職責履行的雙重壓力，在面臨資金自我積累緩慢、財政補償標準低的境況下，債務融資自然成為公立醫院發展的必然選擇，隨著醫院債務的積累所帶來的償還風險和壓力也逐漸增大。俗話說，公立醫院“不謀生，發展跟不上，被餓死；謀了生，背離公益性，遭打罵，被冤死”。 據媒體報道，在債務負擔過重的情況下，一些醫院容易產生過度檢查、過度醫療的不良動機，以獲得更多的醫療收入，增強還款能力，無形中增加了患者負擔，成為看病貴的推手，從而公立醫院改革所期待的結果將背道而馳。因此，如何在做好姓“公”的前提下，有效緩解醫院運行資金壓力（主要是公立醫院債務），實現醫院又好又快發展是公立醫院改革繞不開的一道坎。

一、醫院資金運行存在的幾個問題

（一）還貸壓力大。隨著醫療保障體系不斷完善和就醫人數持續增加，各公立醫院急需擴大醫療規模和改善醫療硬件設施，但所有投入主要由醫院自籌資金解決，金融性還貸壓力巨大。

（二）流動資金周轉困難。各公立醫院存在著流動資金周轉的困難，容易造成欠付藥品、設備及醫用耗材貨款，而供應商每天來催款要賬，但支付能力確實有限。

（三）政府補助標準低。現有補助標準是以“人頭”和床位編制進行的，按此標準，有的醫院一年補助額甚至還不夠發一個月工資。

（四）醫療服務價格標準偏低。目前我市很多醫院執行的醫療服務收費標準偏低，而物價指數不斷攀升，醫用耗材不斷上漲，人力成本增加，利益空間不斷縮小。

（五）醫保總控結算限制。我市現有的醫保的總額控制結算方式已經嚴重影響各公立醫院的正常進行，醫院醫保費用“超總控”越多，就意味著診療病人越多，醫院虧損也就越多。

二、醫院資金運行壓力大的影響

 公立醫院姓“公”，其背負的債務本質屬于政府債務，關注、化解公立醫院債務風險實則是在為政府做減壓；公立醫院債務問題牽涉著改變以藥養醫、體現公益性、緩解看病貴等突出問題的解決；公立醫院債務影響著社會穩定，它不僅涉及貸款金融機構的利益，而且還會牽涉到醫院工程施工方、醫療藥品器械供應方和患者的正當利益，例如基建還款壓力過大，導致拖欠日常的醫療藥品器械采購款，產生“三角債”問題，引起糾紛和訴訟。

三、建議

緩解公立醫院資金壓力究竟如何“破題”，我們的建議是，政府應多策并舉地做好“加減乘除”文章。

（一）“加”，即做好“五補”文章

1．補助公立醫院基本建設資金。在財力允許的情況下，對符合政策的公立醫院基本建設投入、大型設備購置支出逐年、逐步按照一定比例給予補助。

2．補助藥品加成取消后減少的收入。國家取消藥品加成的政策出臺后，在各項補助政策不到位的情況下，對各家公立醫院的藥品加成收入實行全額補助。

3．補助醫院重點學科建設資金。政府對公立醫院在重點學科的建設、人才引進與培養、設備購入進行資金援助。

4．補助離退休人員支出。在現有各公立醫院定額補助的基礎上，給予醫院離退休人員按相關標準進行補助，減輕醫院負擔。

5. 補助公共衛生服務支出。由政府對突發性公共衛生事件，群體性傷亡事件，弱勢群體大病就醫，三無人員就醫等公共衛生服務支出進行補助。

 （二）“減”，即減免企業所得稅。去年，市地稅稽查局進行稅務稽查時，提出公立醫院應作為企業所得稅的納稅人，必須承擔納稅義務。公立醫院是政府設立的事業單位，是社會公益性事業。當前，政府對醫療事業長期處于凈投入狀態下，稅務機關如果按照政策規定對公立醫療機構的結余征收企業所得稅，將減少醫療機構事業發展資金，變相增加地方政府對醫療事業的財政投入負擔，同時，將有可能導致群眾對當前醫療事業的不滿情緒轉化為對稅務機關征稅從而推高醫療成本的質疑。因此，政府應當減免公立醫院的企業所得稅。

（三）“乘”，即試點引入社會資本，發揮乘數效應

      前不久落幕的十八屆三中全會，再次向社會資本辦醫釋放出積極的信號，其中全會決定全文中明確，“社會資金可多種形式參與公立醫院改制重組”。目前，已有不少社會資本熱衷于醫療領域，其中既包括華潤、中信這樣的央企背景的產業資本，也包括復興、新希望集團的民營資本。政府可以有選擇地在有實力的公立醫院進行試點——政府給政策，醫院出項目（例如各種重點專科中心），百姓得實惠，引入社會資本，這一方面可緩解醫院債務壓力，一方面可解決看病難、看病貴問題，從而發揮乘數效應，實現多方共贏。例如，政府可對我市公立醫院進行轉型試點，設置不同類型的公立醫院級別，將實力較強的三級甲等綜合性醫院定位為高端公立醫院，其職責是以教學、科研、診治疑難雜病、培訓、對口幫扶等為主，它的資本構成由政府投入為主，社會資金為輔，可采取靈活的醫保政策。

   （四）“除”，除去不利于醫院發展的機制、體制

 1.完善基本醫療保障費用支付方式。積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。

   2.理順政府補貼機制。改變傳統的按“人頭”的政府補償標準，積極探索按“項目”補貼標準。建立市公立醫院補助項目庫，以各個公立醫院的基本建設（含信息化建設）、設備購置、學科建設、人才培養為項目內容，規范資金審批，實行專款專用，促進項目標準化管理；政府每年拿出部分資金對全市衛生事業貢獻大的公立醫院實行獎勵。