高尚的醫德和良好的醫療作風，是提高醫療質量、防范醫療糾紛、構建醫患和諧關系的重要保障。隨著市場經濟被引入衛生領域以及衛生事業體制改革的深入，醫德醫風的問題愈來愈為全社會所關注。如何加強醫德醫風建設，改善行業作風，化解醫患矛盾，促進醫患關系和諧，是擺在醫療機構管理者面前的重大課題和挑戰。為此，農工黨省委課題組就我省目前醫德醫風的現狀、存在的問題和產生原因等方面進行了深入的調研，并針對問題有針對性地提出建議。

一、湖南省醫德醫風建設的現狀、問題及原因分析

近年來，通過加強醫德醫風建設，提高醫務人員的職業道德素質和醫療服務水平，不論是衛生行政主管部門還是一線醫務工作者，大多能夠自覺遵守社會主義醫德原則和規范，醫院的整體醫療服務環境得到了較大改善，為構建和諧醫患關系提供了有力保障。主要體現在三個方面：一是領導重視，責任落實，狠抓醫德醫風建設；二是監督有方，機制完善，保障醫德醫風建設；三是關愛病人，尊重患者，促進醫患關系和諧。

雖然醫患關系和醫德醫風狀況有很大好轉，但整體情況仍不容樂觀。因醫療衛生體制改革滯后，并受市場經濟負面效應等影響，諸如政治學習放松、服務觀念淡薄、工作作風粗疏、拒腐意識模糊、趨利現象嚴重等不良行為，還存在于少數醫務工作者身上，從而形成醫患之間的信任危機，產生醫患糾紛，造成極其惡劣的影響。醫患矛盾已經成了構建和諧社會的不協調音。

產生醫德醫風問題，造成醫患關系緊張的原因主要有以下四個方面：

1、市場經濟的外因。改革開放以后，部分醫務工作者心理不平衡以致在物質誘惑面前把持不住自己；醫學高新技術和設備已廣泛應用于臨床診治，從而淡化了醫患之間的思想交流，忽視了醫生與患者情感交流；患者對醫生、醫學及醫院期望值過高，部分患者認為自己到醫院花錢治療就應該得到理想的效果，否則醫院就該承擔責任。

2、醫務人員的內因。由于受商品經濟負面效應的影響，致使醫患關系變成了“商品交換關系”，部分醫務人員學習上不求上進、工作上敷衍了事、業務上不求精湛等，同時受“拜金主義”、“享樂主義”思想侵蝕，部分醫務人員放松了對自己的嚴格要求，隨波逐流，導致人生觀、價值觀的錯位。

3、醫院管理的主因。個別醫院的醫德醫風建設管理流于形式，講得多，但在實施、管理、監督、獎懲上不嚴格，僅是走過場；在醫療衛生推向市場后，部分醫院重經濟效益輕社會效益，把經濟收入列入各科室和個人績效考核的主要（唯一）指標；某些醫院特別是私立醫院，利用各種虛假病例、療效廣告，誤導消費者，嚴重敗壞了醫院及醫務人員形象。

4、體制機制的誘因。一是體制的弊端。一方面，隨著市場經濟被引入衛生領域，醫院或醫療衛生人員在行為選擇上要做到社會效益和經濟效益兼顧的確困難重重；另一方面，由于醫藥體制積弊嚴重，一定程度上造成醫藥企業間的無序競爭，醫藥回扣或藥價虛高已經成為一種頑癥。二是相關法律建設的滯后。現行法律規定“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”，因此，醫療機構為避免誤診、漏診，不得不采取多做檢查，降低醫療責任風險，從而增加了患者醫療支出，引起患者對醫院過度醫療的質疑。

二、加強醫德醫風建設構建和諧醫患關系的建議

加強醫德醫風建設是一項長期而艱巨的工作，可以采取“政府給力、部門舉力、社會助力”原則，共同促進醫德醫風建設。

1、加強醫院內部管理，夯實醫德醫風主體基礎

一是強化醫院社會責任。加強醫德醫風建設，促進醫患關系和諧，醫院承擔著重要的社會責任。要確立關愛生命、病人至上的核心價值觀，要樹立“以人為本”的醫療理念，處理好社會效益與經濟效益的關系，建立以患者需求為主導，以醫療、保健、康復、預防為基礎的、與現代醫學模式相適應的新的醫療服務模式。

二是加強醫院內部管理。醫德醫風建設必須納入各級醫院的黨政部門重要議事日程，形成“黨委統一領導、黨政齊抓共管、部門主管配合、醫務人員積極參與”的格局。要充分發揮院科兩級領導的帶頭作用，采取分級負責、一級抓一級、要害部門重點抓的辦法。要加強醫德醫風量化管理和定性考評，建立醫德醫風形象與個人績效評價機制，把患者滿意度作為對醫務人員的一項重要考評指標。

三是提高醫務人員素質。醫務人員自身素質高低是決定醫德醫風的決定性因素。加必須堅法律法規、思想道德、業務水平、政治素質等方面多管齊下來進行培養，同時廣泛開展“如果我是一個患者”等類似話題的大討論，讓醫務人員特別是年輕一代從中得到教育和啟發，使弘揚醫德醫風成為廣大醫務人員的自覺行動。

2、加大衛生體制改革，助推醫患關系和諧發展

一是深化醫療衛生體制改革。醫德醫風建設加快推進需要與之相適應的體制做保障。首先，要把更多的政府財力投入到醫療、預防、保健等公益性醫療衛生事業領域，并有針對性地向基層農村和社區醫療衛生傾斜，適當提高一線醫務人員待遇；其次，建議衛生行政管理等相關部門成立專門的醫院監管機構，強化監管職能，確保公平公正；再者，建立提高醫技水平和服務質量與之相適應的長效機制。

二是完善藥品集中采購制度。藥品集中采購對于深化醫藥衛生體制改革發揮了重要作用，但也出現了一些新情況、新問題，突出表現在基本藥物集中招標采購不規范，藥品價格虛高問題沒有得到有效合理解決。所以監察機關和糾風辦、衛生、工商、價格、財政等管理部門應加強對此項工作的監督，及時對違反行為進行查處。同時改革完善醫藥集中采購制度，真正讓放心藥、平價藥惠及患者。

三是建立醫療風險分擔機制。首先，建議借鑒交通事故的處理辦法，推行強制醫療責任保險制度，把醫療責任保險與醫患糾紛調處有機結合起來，用保險化解醫患矛盾；其次，建議設立醫療損害賠償基金。基金由政府投入、社會捐贈、醫療機構支付、醫務人員個人繳納四部分組成。通過賠償基金的管理和使用，促使醫院和醫生加強自律，有效化解醫院的行業風險和醫生的職業風險，完善醫療保障制度。

3、完善外部環境管理，保障醫衛行業健康發展

一是普及全民醫學知識。國民素質特別是全民醫學知識是促進醫德醫風建設和改善醫患關系和諧的基石。首先，要開展醫患關系誠信教育；其次，要采取多種形式和途徑向國民宣傳醫學基本知識，了解醫學的探索性和局限性、風險性，正確看待疾病的轉歸。同時要開展醫療糾紛維權教育，引導醫患雙方依法依規維護自己的合法權利。

二是創新糾紛調處機制。建議各級政府積極探索建立解決醫患糾紛的長效機制，把患者的維權行動引入法制軌道。湘潭縣針對近年醫患糾紛逐年上升、賠償金額逐年提高、“醫鬧”事件逐年增多等現象，于2010年10月起成立了由縣政府牽頭，綜治、宣傳、衛生、公安、司法等多部門組成的“醫患糾紛調處中心”，對合理合法、公平快速調處全縣醫療糾紛發揮了應有的作用，值得借鑒。

三是打擊非法維護合法。醫德醫風建設固然是醫衛行業內部的中心主題，但是不可回避體制、機制、社會等各種因素的制約。為了建立互動的醫德醫風機制、構建和諧的醫患關系，首先，要加大打擊“醫鬧”、“醫托”力度。特別對公然侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫護人員和撓亂醫療正常秩序的“醫鬧”、“ 醫托”行為的單位和個人要從嚴查處，為廣大人民群眾營造良好的醫療環境；其次，要合法管理、有效規范新聞媒體報道。特別是對醫療糾紛新聞的非法操縱或刻意炒作應從嚴查處；再者，依法有效運用《中華人民共和國侵權責任法》中的醫療損害責任有關條款，保障醫療機構、醫務人員、患者的合法權益。