新型農村合作醫療亟待完善
文章來源： 作者： 時間：2011-03-08新型農村合作醫療亟待完善
農工黨岳陽市委主委 李為
日前，新型農村合作醫療作為當今我們農村現階段老百姓的一項惠農政策,為解決農民看病貴,看病難,因病返貧等問題,發揮了很好的積極作用. 解決了相當一部分因生病住院高額費用支出的實際困難,迎得了廣大農民朋友的稱贊.也扭轉了廣大農村基層衛生院過去那種面臨癱瘓解體的局面.因為這行改革剛剛推行,在實際操作過程中還有許多亟待完善的地方:
一是籌資問題:現在農民籌資人平20元,按農村實際登記戶口計算.這行工作本來是按照自愿原則,但在實際工作中,上面按各鄉總農業人口的籌資比例分配任務.且列入各鄉鎮工作年度考核目標.這樣各鄉鎮為了完成任務,只能將任務分解到村.因為現在農村大多數農民在外打工的多,不能及時交納籌資款,同時也有部分農民對這行政策還不太理解,存在誤會,給籌資工作帶來影響,也造成各村按鄉鎮下達的任務不能足額及時完成,有的村干部只能為部分農民代交,墊交來完成任務.由此出現象過去村干部貸交農業稅那樣的局面.
二是參合農戶住院報銷手續繁雜:從目前農民住院報銷手續來看,因各級醫療機構報銷比例不一,市級以上醫療機構要到縣合管局報銷,有很多對象根本不知道這個機構在何處,特別是邊遠地區,交通不便,給農戶帶來很大不便.還有在外在住院的對象,回本地區報銷時因時間限制還得減少報銷比例.有的在外地住院對象為了節省往返車費干脆不愿回來報銷了. 從而影響了農民參合的積極性.
三是醫療部門乘改革政策,從中謀利.讓農民朋友得不到真正的實惠.具體表現在以下幾個方面：1、提高住院費用:特別是鄉鎮衛生院,因鄉鎮衛生院過去國家沒有重點扶持,條件有限,設備簡陋,現在在目前現有的條件下,過份提高住院費用.有的衛生院本來床位有限,為了增加住院人員,干脆采取住寄院形式,病人只要交錢可以不住衛生院而費用照算.以便提高住院費用套取國家資金.比如在過去孕婦住院分娩,費用就只有1000多元,現在提高到近3000元。2、醫院進藥渠道五花八門,藥價虛高.因為現在國家對藥品沒有統一定價,也沒有指定的進貨渠道,藥品經銷商各顯神通.其中都潛伏著不為人知的潛規則。比如城市藥店超市一瓶簡單普藥(六味地黃丸)標價8.5,而醫院售價是12.5元。為什么其中會相差價格會如此之大呢?主要是醫院進貨價格本來就比超市要高,在經銷商手上與醫院主要領導及經辦人有一筆不少的回扣,而這回扣自然得落到藥品之中,然后讓患者買單.
四是農民住院門診不予報銷,給大病患者帶來不利.因為大病患者遇到急時搶救時,大多首先是送入急診門診.這樣的患者大多都是迫不得已才送入的.搶救費用也相當高,如果按政策這門診費用不能報銷,從而讓急診患者特別是大病患者得不到一分錢報銷.
五是農合機構不健全,農合籌資費用大.現在對新型合作醫療的管理沒有統一的規定.大多是由過去的醫療主管部門衛生局實施管理監督權,也就是家簇中的父子情結.這樣存在很多不便公開的因素.到鄉級也沒有專門的管理機構.有的縣對鄉設合管專干,工資由醫療部門與行政機構共同承擔.這樣很不便于管理.有的縣對鄉設合管專干由鄉鎮行政人員兼任.且沒有具體的工作考核目標.任務也就是如何收錄全鄉參合對象的資 金收入與上繳,微機錄入大多是由鄉鎮其它部門的信息錄入員兼做.由于本身他們工作量大,加上這行 工作任務量更大.且這行工作時間性強,所以差誤也較多.特別是每年12份籌資時,與鄉村其它工作堆積在一起鄉村干部的工作量相當大,費用也很大.給本來捉襟見肘的鄉鎮財政帶來更大的壓力.
鑒于以上幾個方面問題,為了切實搞好新型農村合作醫療工作,讓農民朋友真正得到實惠,李為認為有必要從以下幾個方面入手解決目前所存在的問題.
一是在籌資方面:一方面如果在有條件的地方,可以完全由政府出資讓農民參合.這樣可真正讓老百姓感受黨的政策利國利民.也可結省因向農民籌資而花費的巨大人力物力和財力.另一方面如果當地財力承受能力有限,就是向農戶籌資人,可以實行全國聯網,實現一卡通,雖然目前實施還比較困難,但可以從市通省通入手,同金融單位合作,劃定指定的交費網點.以便農民方便交費.實行全國統一的交費標準,實行自覺自愿的交費原則.如果有條件也可以與城市醫保統籌統卡.如果無法一下子到位,可以設二個交費層次.根據不同的層次設定不同的報銷比例.將城鄉醫療保險納入一體化.在體現人文關懷方面,對農村五包戶,低保戶的籌資由財政負擔,對年滿60歲以上的老人和獨生子女對象的籌資也由財政負擔.
二是簡化住院報銷手續,減少審核環節.在制作醫療證時,不必一年一證,而是應將證制作成現在城鎮醫保手冊一樣,貼上本人照片,人手一冊.按照本人就地就醫,就地報銷的原則.由當地醫療機構認真審核就地結帳報銷.
三是醫藥報銷藥目實行藥品由國家統一生產經營,統一進價銷售.減少各定點醫院自主操作空間,也拒絕處面的經銷商與醫院的暗箱操作.
四是將大醫院的急救門診納入報銷范圍,擴大報銷范疇,提高報銷比例.特別是對農村的赤腳醫生,他們分布在廣大農村的各個村角,很大程度上方便了老百姓求醫問藥.而他們目前還不能享受這行好政策.所以建議將鄉村赤腳醫生納入新型農村合作醫療的覆蓋面.這樣可以大大方便農民看病難的問題.特別是老年農民伯伯的看病問題.這樣要求對鄉村赤腳醫生定期培訓,持證上崗,年度考核.
五加強農村醫療技術培訓,增強鄉鎮醫療設施配備,提高基層醫療服務水平,設立科學規范的管理機構.由于農村鄉鎮衛生院環境艱難,條件有限,大多數高級專業醫療技術人員不愿到這些地方去,同時,他們的收入過去也不是很好.國 家可以制定一些優惠政策鼓勵優秀人材下鄉,現在國家已出臺政策將鄉鎮衛生院工作人員納入全額事業撥款單位,這樣讓工作在基層的醫療人員解決了后顧之憂.同時國家投入專項財力改善基層醫療設施建設.在管理方面:在縣一級可將城鎮醫保與農合機構合并,劃入社會與勞動保障部門統一管理.鄉鎮一級配備專門的管理機構.與將來實施的農村養老工作實行統一管理.人員由目前鄉鎮正式的公務員組成.可優化鄉鎮機構設置.主要負責享受免費待遇的農村人員的名冊審核工作及參合人員的年度異動審定.
二是參合農戶住院報銷手續繁雜:從目前農民住院報銷手續來看,因各級醫療機構報銷比例不一,市級以上醫療機構要到縣合管局報銷,有很多對象根本不知道這個機構在何處,特別是邊遠地區,交通不便,給農戶帶來很大不便.還有在外在住院的對象,回本地區報銷時因時間限制還得減少報銷比例.有的在外地住院對象為了節省往返車費干脆不愿回來報銷了. 從而影響了農民參合的積極性.
三是醫療部門乘改革政策,從中謀利.讓農民朋友得不到真正的實惠.具體表現在以下幾個方面：1、提高住院費用:特別是鄉鎮衛生院,因鄉鎮衛生院過去國家沒有重點扶持,條件有限,設備簡陋,現在在目前現有的條件下,過份提高住院費用.有的衛生院本來床位有限,為了增加住院人員,干脆采取住寄院形式,病人只要交錢可以不住衛生院而費用照算.以便提高住院費用套取國家資金.比如在過去孕婦住院分娩,費用就只有1000多元,現在提高到近3000元。2、醫院進藥渠道五花八門,藥價虛高.因為現在國家對藥品沒有統一定價,也沒有指定的進貨渠道,藥品經銷商各顯神通.其中都潛伏著不為人知的潛規則。比如城市藥店超市一瓶簡單普藥(六味地黃丸)標價8.5,而醫院售價是12.5元。為什么其中會相差價格會如此之大呢?主要是醫院進貨價格本來就比超市要高,在經銷商手上與醫院主要領導及經辦人有一筆不少的回扣,而這回扣自然得落到藥品之中,然后讓患者買單.
四是農民住院門診不予報銷,給大病患者帶來不利.因為大病患者遇到急時搶救時,大多首先是送入急診門診.這樣的患者大多都是迫不得已才送入的.搶救費用也相當高,如果按政策這門診費用不能報銷,從而讓急診患者特別是大病患者得不到一分錢報銷.
五是農合機構不健全,農合籌資費用大.現在對新型合作醫療的管理沒有統一的規定.大多是由過去的醫療主管部門衛生局實施管理監督權,也就是家簇中的父子情結.這樣存在很多不便公開的因素.到鄉級也沒有專門的管理機構.有的縣對鄉設合管專干,工資由醫療部門與行政機構共同承擔.這樣很不便于管理.有的縣對鄉設合管專干由鄉鎮行政人員兼任.且沒有具體的工作考核目標.任務也就是如何收錄全鄉參合對象的資 金收入與上繳,微機錄入大多是由鄉鎮其它部門的信息錄入員兼做.由于本身他們工作量大,加上這行 工作任務量更大.且這行工作時間性強,所以差誤也較多.特別是每年12份籌資時,與鄉村其它工作堆積在一起鄉村干部的工作量相當大,費用也很大.給本來捉襟見肘的鄉鎮財政帶來更大的壓力.
鑒于以上幾個方面問題,為了切實搞好新型農村合作醫療工作,讓農民朋友真正得到實惠,李為認為有必要從以下幾個方面入手解決目前所存在的問題.
一是在籌資方面:一方面如果在有條件的地方,可以完全由政府出資讓農民參合.這樣可真正讓老百姓感受黨的政策利國利民.也可結省因向農民籌資而花費的巨大人力物力和財力.另一方面如果當地財力承受能力有限,就是向農戶籌資人,可以實行全國聯網,實現一卡通,雖然目前實施還比較困難,但可以從市通省通入手,同金融單位合作,劃定指定的交費網點.以便農民方便交費.實行全國統一的交費標準,實行自覺自愿的交費原則.如果有條件也可以與城市醫保統籌統卡.如果無法一下子到位,可以設二個交費層次.根據不同的層次設定不同的報銷比例.將城鄉醫療保險納入一體化.在體現人文關懷方面,對農村五包戶,低保戶的籌資由財政負擔,對年滿60歲以上的老人和獨生子女對象的籌資也由財政負擔.
二是簡化住院報銷手續,減少審核環節.在制作醫療證時,不必一年一證,而是應將證制作成現在城鎮醫保手冊一樣,貼上本人照片,人手一冊.按照本人就地就醫,就地報銷的原則.由當地醫療機構認真審核就地結帳報銷.
三是醫藥報銷藥目實行藥品由國家統一生產經營,統一進價銷售.減少各定點醫院自主操作空間,也拒絕處面的經銷商與醫院的暗箱操作.
四是將大醫院的急救門診納入報銷范圍,擴大報銷范疇,提高報銷比例.特別是對農村的赤腳醫生,他們分布在廣大農村的各個村角,很大程度上方便了老百姓求醫問藥.而他們目前還不能享受這行好政策.所以建議將鄉村赤腳醫生納入新型農村合作醫療的覆蓋面.這樣可以大大方便農民看病難的問題.特別是老年農民伯伯的看病問題.這樣要求對鄉村赤腳醫生定期培訓,持證上崗,年度考核.
五加強農村醫療技術培訓,增強鄉鎮醫療設施配備,提高基層醫療服務水平,設立科學規范的管理機構.由于農村鄉鎮衛生院環境艱難,條件有限,大多數高級專業醫療技術人員不愿到這些地方去,同時,他們的收入過去也不是很好.國 家可以制定一些優惠政策鼓勵優秀人材下鄉,現在國家已出臺政策將鄉鎮衛生院工作人員納入全額事業撥款單位,這樣讓工作在基層的醫療人員解決了后顧之憂.同時國家投入專項財力改善基層醫療設施建設.在管理方面:在縣一級可將城鎮醫保與農合機構合并,劃入社會與勞動保障部門統一管理.鄉鎮一級配備專門的管理機構.與將來實施的農村養老工作實行統一管理.人員由目前鄉鎮正式的公務員組成.可優化鄉鎮機構設置.主要負責享受免費待遇的農村人員的名冊審核工作及參合人員的年度異動審定.
