[社情與民意]發展農村衛生服務體系的設想和建議
文章來源： 作者： 時間：2005-12-23社情與民意2005第十五期（總第23期）
中國農工民主黨湖南省委宣傳處編 2005年12月21日
農工民主黨岳陽市委就“整合農村衛生資源，促進農村衛生服務體系的發展”開展了專題調研，通過調研，他們認為，合理配置農村衛生資源，促進農村衛生服務體系的發展，必須做到“三級兩網”聯動運作。“三級兩網”即縣、鄉、村三級；衛生（包括醫療、防保、血防）與計生兩網。實現“三級兩網“聯動，是一個系統工程，各級政府要專人負責，統籌安排，有序運作。
一、落實政策，加大投入
強化施政者公共衛生的責任意識。地方領導干部政績的考核，要把改善農村基本衛生條件、提高農民健康水平、減少本地區農民因病致貧、因病返貧人數、保證農村衛生支出經費作為重要內容。
確保衛生事業費不能低于省政府規定的標準。市、縣、鄉三級政府要按照公共財政的要求，逐年增加衛生投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度；足額安排公共衛生事業的專項經費；盡快解決所有公共衛生項目建設中地方配套資金的到位；建議將鄉鎮衛生院院長、防保專干的工資納入縣級財政預算，并交由縣（市）區衛生局依據本人工作業績統一發放，不再下撥到鄉、鎮衛生院，以防種種原因難于兌現。建議對承擔預防保健任務的村級衛生人員視財力給予適當補助，以穩定最基層的鄉村醫生隊伍。
加大改善農村環境衛生工作的力度。防治疾病，重在預防。農村居住衛生環境條件差，農民衛生意識淡薄，是引發疾病的根源。教育局、婦聯、科協、愛衛辦、宣傳媒體等多方部門要建立長效機制，把公共衛生教育和健康知識教育、提高群眾的衛生和健康意識的事務當作常規性工作。
二、合理布局，資源互補
要根據實際，依據區域衛生規劃，對現有衛生資源進行優化重組與調整，建立以公有制為主導、多種所有制形式共同發展的社會化農村衛生服務網絡。
統籌規劃好鄉鎮衛生院的布局和結構。中心衛生院、綜合型鄉鎮衛生院及防保型鄉鎮衛生院在醫療設備和人員配置方面要有所重點，避免資源閑置。對貧困地區和偏遠山區，特別是省、縣交界和交通便利的鄉鎮要重點扶持，應配置較全的醫療檢測設備，建成醫療服務水平較高的中心衛生院，使較多的手術病人能夠就近得到治療，做到醫療、防保雙管齊下。離縣城較近的鄉鎮衛生院應突出防疫、保健職能，或者改建特色專科醫院。
試行計生、衛生資源共享。建議借鑒常德市臨澧縣、石門縣的經驗，選定一個縣作試點，實行"兩網合一"——一個機構兩塊牌子，接受上級衛生行政部門和人口計劃生育行政部門的管理，承擔農村衛生和人口與計劃生育目標管理責任制考核任務的責任，這樣做把計生系統的政策優勢和衛生機構的技術優勢結合起來，有利于提高政府有限經費和設備設施的使用效益。
多渠道吸引社會資金，發展民辦醫療機構。鼓勵城市醫療機構和人員到農村興辦醫療機構或向下延伸服務。衛生管理部門要轉變職能，依法行政，對不同所有制的醫療機構一視同仁，享受同等的管理體制、政策待遇，為公平競爭創造一個良好的市場環境。
三、重視人才，定向服務
選拔1名出色的鄉鎮衛生院院長。鄉鎮衛生院院長崗位應納入縣級事業單位編制。
培養1-2名鄉鎮衛生院業務骨干。一方面要大膽地把能醫善治的人才引進鄉鎮衛生院。另一方面衛生院要選派事業心強、懂業務的中青年醫生到縣以上醫院和防疫站、婦幼保健院進修，作為業務骨干來培養。
鄉村醫生的在職培訓。市縣衛生行政部門要制定農村衛技人員培訓計劃，定期舉辦院長、檢驗師、藥師、全科醫生、村醫、計生專干、防保專干等各級各類培訓班；市級醫療機構要堅持醫務人員下基層鍛煉制度，建議一個醫生工作一年為宜。同時，對長期在鄉鎮衛生院工作的醫師在晉升等方面要給予一定的政策傾斜。
到貧困鄉村開展志愿服務。建議以醫衛專業大學畢業生下基層為起點，參照國家“西部計劃”青年志愿者行動的模式，招募醫學類有關專業的應屆畢業生作為志愿者，派往遠郊區縣的鄉鎮衛生院和村衛生室開展為期一年的志愿服務。同時組織退休醫務工作者到近郊鄉鎮衛生院開展志愿服務，發揮余熱，再現人生價值。有關部門為其提供基本食宿和最低生活費用。
四、創新機制，加強監管
理順縣（市）區、鄉鎮、村衛生機構的業務關系。進一步完善鄉村衛生服務管理一體化，鼓勵縣（市）區、鄉鎮、村衛生機構開展縱向業務合作。縣（市）區衛生局要強化對鄉鎮衛生院的規劃、設置、改造、設備配備以及醫療機構布局的審查權和審批權。鄉鎮衛生院一般不要向醫院模式發展，要改進服務模式，深入村、家庭、學校，提供預防保健和基本醫療服務。村衛生室承擔政府衛生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見傷、病的初級診治服務。
改革鄉鎮衛生院運行機制。在確保鄉鎮衛生院公益性任務落實和非營利性醫療衛生機構性質不變，確保衛生院國有資產增值，確保衛生院“三金”按規定上繳和退休職工工資及時發放前提下，對衛生院實行所有權與經營權適度分離，下放經營管理權、人事用工權和經濟分配權，進行運營機構改革。
要依法治衛，加大經常性衛生監督的執法力度。衛生行政部門和醫藥管理部門，要加強對農村醫療和醫藥市場的監管和執法力度，促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發展。要對農村從醫人員進行年度資格審查。在3—5年內達不到執業助理醫師資格的鄉鎮衛生院醫生要轉崗分流，鄉村個體診所和村醫要實行執業資格準入制度，堅決取締無證行醫和假劣藥品銷售網點，取締家庭非法接生。公安部門要堅決打擊封建迷信和地方巫醫行騙鄉里。
穩步推廣新型農村合作醫療。積極探索解決既要保大病，又要有一定資金保小病的矛盾，大額與小額同時補償，以滿足農民不同的醫療需求。不斷解決工作中出現的新情況、新問題。同時，要加大宣傳力度，提高農民的保險意識，有條件的地方，要按照自愿量力、因地制宜的原則，積極推行包括合作醫療、醫療救助、商業保險等不同形式相結合的農民醫療保障辦法。
