醫療保障是民生保障的重要內容，黨的十八大以來，醫保在破解老百姓“看病難、看病貴”問題等方面，取得了突破性進展。2018年1月16日，湖南省人社廳印發《關于省本級城鎮職工基本醫療保險實施按病種收付費管理工作的通知》（湘人社發〔2018〕2號），明確病種收付費標準要按照“同城同病同價”原則。“同城同病同價”即同一個城市內，同一種疾病，采用同樣療法、使用同樣設備、應用同型號同規格耗材，不同醫院的收費標準一致。

但在省級醫保管理部門公布的現行文件中，“三級醫院再分類”“同城同病同級別醫院不同價”等不合理現象屢屢可見。例如：《湘人社發〔2018〕2號》文件將三級公立醫院分為“省部屬”和“長沙市屬”，且隨文件公布的湖南省本級106個病種醫保支付標準中，就有15個病種執行同病不同價，如治療胃十二指腸潰瘍采取“腹腔鏡下遠段胃大部分切除術”，省部屬三級醫院收費標準35000元，長沙市屬三級醫院收費標準25810元，差額9190元、達35.6%。又如：《湘醫保發〔2020〕56號》文件將醫療機構分為“部省屬三級醫療機構”和“二級以上（含二級）醫療機構”，兩類別醫療服務價格定價差額高達17.6%，各市州不再另行調整。文件規定市屬三級與二級醫療機構執行同一標準，導致部分服務價格甚至低于調整之前，如原價2160元冠狀動脈造影術調整后僅為2040元。

省人大代表、農工黨員、長沙市第一醫院神經醫學中心主任王愛民認為，醫院等級劃分是國家根據醫院規模、科研方向、人才技術力量、醫療硬件設備等指標對醫院進行評定的，是全國統一的，是不分醫院背景、所有性質的，具有客觀性和權威性。病種收付費標準應該“同城同級別醫院、同病同價格結算”，即同一患者同一疾病到省內三級醫院就診，醫保支付費用應該一致。湖南省醫保付費同城同級別醫院、同病不同價格結算，引發了一系列的問題：

一是老百姓難以得到同質化醫療。醫保作為醫院服務重要購買方，在目前的預付制下，費用管理壓力促使醫院既要確保醫療質量與安全，又要強化成本管控。對于到長沙市屬三級醫院就診的省本級參保人員來說，勢必得不到與部省屬三級醫院同質化的診療服務。

二是醫務人員難以充分體現勞動價值。嚴重打擊了醫務人員的工作積極性，進而影響診療技術的提升和服務質量的改善，導致老百姓得不到最優診療的惡性循環。

三是市屬三級醫院難以實現高質量發展。疑難危急重癥收治的成本相對較高，同病不同價導致市屬三級醫院可能面臨成本無法收回問題，從而加大常見病、多發病的收治力度，將阻礙分級診療格局的形成和醫療機構可持續、高質量發展。

健全完善醫療保障制度，對充分發揮醫保“治病錢、救命錢”作用至關重要。科學合理的醫保付費方式是深入推動醫藥衛生體制改革的重要“抓手”。為此，王愛民代表建議：

統籌實施同城同級別醫院、同病同價格結算。保障公平與統一，引導醫院收治符合自身診療能力的疾病患者，通過經濟杠桿對供需雙方的行為產生影響。促進醫院提高醫療服務效率、醫生自覺規范醫療行為，形成“提質-控費-增效”的良性循環，實現“群眾得實惠，醫院受鼓舞，基金可持續”的三方共贏和諧局面。