目前，落實公立醫(yī)院補償機制不到位的具體表現(xiàn)有：

一是投入不夠。全國人大代表、人民銀行南京分行行長郭新明曾提交了一份關(guān)于深化公共衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革、發(fā)揮金融的支持和保障作用的建議。數(shù)據(jù)顯示，2019年財政投向公共衛(wèi)生領(lǐng)域的資金1.6萬億元，占GDP比重約1.7%，與中等收入國家4.5%、發(fā)達國家7%相比，都有較大差距。2020年11月，在杭州召開的國家推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點工作培訓(xùn)班（東片區(qū)）上，除了香港大學深圳醫(yī)院外，其余9家國家級試點醫(yī)療機構(gòu)都無一例外地在會上呼吁，要加大政府直接投入，調(diào)整服務(wù)價格，精準補償各公立醫(yī)院機構(gòu)取消藥品、醫(yī)用耗材加成減少的合理收入。國務(wù)院副總理孫春蘭曾指出，財政投入是維護公立醫(yī)院公益性的重要保障。財政投入不足，醫(yī)院就可能為了效益，想辦法從患者身上去賺錢。國家衛(wèi)健委主任馬曉偉曾表示，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的機制以后，價格的補償還沒有完全到位，政府的有些補貼也沒有完全到位，這樣在切斷以藥養(yǎng)醫(yī)之后留出部分的補償缺口。    

二是負債較高。根據(jù)2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測，盡管三級公立醫(yī)院總體經(jīng)濟運行平穩(wěn)，但仍有22.65%的三級公立醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負數(shù)，落實公立醫(yī)院補償機制、加強公立醫(yī)院運營管理的任務(wù)仍然艱巨；約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負債率大于50%，化解公立醫(yī)院的長期債務(wù)的壓力仍然較大。由于財政投入、醫(yī)療服務(wù)價格等補償機制不夠完善，公立醫(yī)院的收入勉強維持基本運行，如果不進行擴大經(jīng)營或提質(zhì)改造，又無法滿足人民群眾日益增長的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，而擴大經(jīng)營或提質(zhì)改造又只能依靠各級財政專項投入和銀行貸款來進行，但財政投入是非常有限的，于是銀行貸款成為推進醫(yī)院發(fā)展的主要資金來源。

三是“兩個允許”落地難。兩個允許是指，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,單獨制定體現(xiàn)行業(yè)特點的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量核定辦法;允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵,獎勵費用不計入核定的績效工資總量。但是由于公立醫(yī)院改革外部治理統(tǒng)籌難度較大，薪酬制度改革較為緩慢，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性不夠。

三、具體建議

一是增投入。醫(yī)療回歸公益，必須加大財政投入。目前國際上效果較好的衛(wèi)生健康治理體系，都是公立醫(yī)院占主導(dǎo)保證基本醫(yī)療，私立醫(yī)院為輔滿足多元化就醫(yī)需求，這是由醫(yī)療公益的本性所決定的，醫(yī)療是市場規(guī)則失靈的領(lǐng)域，絕不能完全市場化。2009年轟動全國的“神木免費醫(yī)療模式”，就依賴于縣財政對醫(yī)院每年過億的投入，高投入才能保證高保障水平，也才能保證醫(yī)療公益性。2012年倫敦奧運會開幕式表演，就將為全體英國人提供免費醫(yī)療的國民健康服務(wù)體系（NHS）作為國家名片展示給世界。而NHS的主要經(jīng)費來源于稅收，是英國社會福利制度最大的開支項目。

政府要在醫(yī)院基本建設(shè)、大型儀器設(shè)備購置等領(lǐng)域建立財政全額保障機制。要加大政策性虧損補助力度。對于重大公共衛(wèi)生事件造成的虧損，對于醫(yī)保和實行藥品、耗材零差價等政策性原因造成的虧損，都應(yīng)有財政給予及時足額補助，以形成公立醫(yī)療機構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運行效率醫(yī)療體制機制創(chuàng)新的公立醫(yī)院良性發(fā)展機制。

二是化債務(wù)。政府對各級公立醫(yī)院歷史債務(wù)，清理核實后，根據(jù)公立醫(yī)院債務(wù)總量及收支運行狀況，綜合運用多種有效途徑，一院一策，分別制定債務(wù)化解方案，統(tǒng)籌規(guī)劃、分年償還、逐步化解。例如，成立公立醫(yī)院債務(wù)清理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動對公立醫(yī)院債務(wù)設(shè)計、甄別和化解工作。

三是優(yōu)薪酬。政府要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好公立醫(yī)院改革的外部治理工作，全面落實“兩個允許”的要求，讓公立醫(yī)院突破一般事業(yè)單位績效工資水平和結(jié)構(gòu)限制，實行院長年薪制，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立以科室服務(wù)量和成本、服務(wù)質(zhì)量為主的績效考核制度，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效薪酬。