省大人代表、農工黨黨員、常德市第四人民醫院骨科主任汪志紅介紹說，2020年，醫保基金在年初進行的分配方案中，一些地區的醫保基金在2019年的基礎上，對分配方案進行了調整，有些地區對住院費用實行總額打包，一些地區的打包總額較2019年有明顯減少，以常德市鼎城區來說：全區公立醫院打包住院費用較2019年減少3600多萬元，其中36個鄉（鎮、場）衛生院，街道社區衛生服務中心和2個血防醫院減少住院費用1000萬元，平均每個基層醫院機構較上年住院費用減少10-18%，一定程度上制約了基層醫療衛生機構的發展，一部分地方因受住院費用的限制，出現了拒診拒收病人的情形。由于業務下降大部分基層醫療衛生單位運行十分艱難，不但連人員工資都無法保證，更談不上醫療服務環境的改善，更無從說起業務的發展，應該說越是基層的醫療衛生機構正面臨越來越嚴重的生存危機。為了在“十四五”開局之年更好地發揮醫保基金的作用，促進衛生健康事業發展，不斷地滿足人民群眾對生命健康的需求，加大醫保基金對公立基層醫療機構保障權重顯得尤為重要。

一、基層醫療衛生機構責任重大。鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心集衛生行政和醫療預防工作為一體，主要任務是負責轄區內醫療衛生工作，組織領導群眾開展衛生運動，培訓村級衛生技術人員，并對基層衛生醫療機構進行業務指導，主要職責有開展國家公共衛生服務項目和基層醫療服務，承擔公共衛生管理和衛生行政管理，是農村“三級醫療網點”  的重要環節，也是直接解決老百姓“看病難看病”貴的重要一關，因此基層醫療衛生機構的興衰關系到醫療體制改革和醫保政策落實的成敗。

二、基層醫療衛生機構保障有限。鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心屬于一類非營利性事業單位，理應全額預算、差額保障，但由多種原因保障有限。主要資金來源有三項：公衛資金、綜合改革經費和業務收入，在職人員人頭經費和退休人員的相關待遇沒有固定來源。公衛資金和綜合改革經費扣除成本后沒有多少結余，解決在職和退休人員的待遇主要是靠業務發展。今年來受新冠疫情影響和醫保資金總額打包的限制，部分單位業務收入下滑，入不敷出，生存異常艱難。

三、基層醫療衛生機構發展環境堪憂。一方面行業競爭日趨激烈。各醫療機構為了生存發展一定程度上存在“拉客搶生意”的情況。同時老百姓無論大病小病都喜歡往大醫院跑，分級診療制度落實難。另一方面，外部環境不優，主要表現在監管部門在執法過程中標準過嚴，如在查處住院病人在不在床的標準上，醫保部門以檢查時在不在床為唯一標準。農村大部分住院病人都是老年人和慢性病，由于離家近，來去方便，一般情況下打完吊水就回家了，查床時時有不在床的情況發生。衛生院（中心）沒有什么強制手段，除了宣傳政策外別無他法。因此受處罰的情況也經常發生，一家衛生院去年以來被查10余次，處罰金額10萬元以上。同時還有其他一些監管部門也不同程度存在類似情況。

因此針對以上一些問題，特提出以下一些建議：

1、合理確定基層醫療機構住院費用權重。醫保基金繳費標準由過去幾十元漲至目前280元，國家的相應配套資金也大幅上漲，每年醫保基金總額不斷增加，按照“取之于民，用之用民”的原則，醫保部門應在保障基金安全的前提下，按照分級診療的原則，合理分配好對基層醫療衛生單位住院費用占比，并適當考慮當前基層醫療衛生單位生存發展問題，加大一定的權重，且保持每年適當的增長幅度，確保來衛生院（中心）就診的病人應診盡診、應收盡收、應報盡報。

2、醫保基金的分配使用原則中必須落實國家制定的“分級診療”政策，將90%疾病的診療不出縣，只有這樣才能真正促進基層衛生機構的發展，也能進一步保障醫保基金的安全。

3、客觀制定基層醫療機構檢查標準，應充分考慮基層醫療衛生單位的實際情況，科學、客觀制定住院病人在不在床等檢查標準，本著客觀真實的原則，對基層醫療衛生單位嚴愛相濟，重批評教育、整改落實，情處罰拒付、停止協議。對惡意套取醫保基金的人和事要嚴肅查處，絕不姑息。

4、加大醫保政策的宣傳力度，醫保部門要聯合鄉鎮、街道和衛建部門，充分利用新聞媒體和各種宣傳工具，加大對醫保政策的宣傳力度，重點要宣傳醫保政策的好處，醫保基金的適用范圍和住院報銷的比例等老百姓關心的內容，真正讓醫保政策家喻戶曉，人人皆知，確保國家醫保政策全面落實，讓更多的人享受到醫保政策帶來的實惠，真正從根本上解決好“看病難、看病貴”的問題。