在中國人民政治協商會議湖南省第十二屆委員會第五次會議上，省政協常委、懷化市政協副主席、農工黨懷化市委會主委向明提出關于解決基層醫療機構用藥困境的提案。

向明委員指出：近年來，黨和政府不斷加大投入力度，群眾就醫環境不斷改善，但鄉鎮衛生院、村衛生室在藥品保障方面仍難以滿足群眾基本醫療需求，以懷化市會同縣為例，遇到的問題有：

 （一）基層醫療機構用藥限制大。目前，一些常用藥、廉價藥只允許二級及以上醫院使用，鄉鎮衛生院、村衛生室大多為一級醫院不能使用。這種用藥限制規定，直接導致了鄉鎮衛生院、村衛生室相關診療業務難以開展，群眾用藥需求難以完全滿足，基層患者被迫到市級醫院進行診療，出現大醫院人滿為患，基層醫療機構門可羅雀的現象。比如用于治療心腦血管疾病的中成藥丹參注射液、參麥注射液價格低廉、療效良好，深受群眾喜歡，但由于上述藥物僅限二級及以上醫院使用，導致群眾無法在鄉鎮衛生院和村衛生室實現就醫，只能往縣級甚至市級醫院就診，既增加了基層患者的就醫負擔和生活負擔，也制約了鄉鎮衛生院、村衛生室的發展，更不利于國家醫改分級診療制度的推行。

（二）基層醫療衛生機構用藥價格高。我國現有2個藥品采購平臺，分別是省醫保部門的藥品集中采購平臺和衛生健康部門的基本藥物采購平臺。一方面，集采藥品使用量有規定，但鄉鎮衛生院普遍用藥量不大；基本藥物無采購量規定，但價格相對較高。而藥房一般不經過第三方平臺采購，藥品價格普遍低于鄉鎮衛生院、村衛生室價格，導致群眾不愿到鄉鎮衛生院、村衛生室就診買藥。比如：1.尼群地平片10mg*100片，湖南省藥品分類采購平臺上采購7.5元，鄉鎮衛生院、村衛生室出售7.5元，而藥房僅需3元；2.保濟丸3.7g*20瓶，廣州王老吉藥業股份有限公司生產，采購價格28元，鄉鎮衛生院、村衛生室出售28元，而藥房僅需18元；3.格列齊特分散片40mg*40片，南昌弘益生產，沒有進入集采平臺以前采購價僅8元每盒，但上了集采平臺之后，現如今平臺采購價為19.8元，最高達到30多元。另一方面，國家提倡公立醫療機構優先使用基本藥物以降低群眾就醫成本，但有部分基本藥物未能納入醫保報銷范疇。比如，1.潤肺膏（250g），是基本藥物，山東潤中藥業有限公司生產，價格35元，門診患者可以報銷，但住院患者不能報銷，存在此種情況的還有棗仁安神膠囊、云南白藥氣霧劑，等等；2.消渴丸屬于基本藥物，價格31.85元，雖納入醫保報銷范疇，但只限定普通門診，需要鄉鎮衛生院完成任務的兩病門診又不給予報銷，存在此種情況的還有二甲雙胍緩釋片、格列齊特片、復方羅布麻片、復方地巴唑氫氯噻嗪膠囊等。

（三）基層醫療機構藥品需求未得到滿足。藥品集中采購周期偏長，難以及時滿足基層醫療機構多變的需求，因此基層醫療機構無法通過藥品集采滿足藥品需求，特別是廉價藥、急需藥、受群眾歡迎的藥不能及時進入基層醫療機構，導致基層醫療機構和群眾不能充分享受到低藥價的紅利。

為解決基層醫療機構用藥困境，向明委員建議：

 1.增補基層醫療機構用藥種類。根據當前鄉村醫療實際情況，一方面，調整擴容鄉鎮衛生院、村衛生室基本藥物種類；另一方面，允許鄉鎮衛生院、村衛生室在縣級衛生部門的監督管理下，根據醫保目錄，自行增補一些非基藥藥品，進一步提高基層醫療機構的醫療服務能力。

2.完善基層醫療機構常用藥品價格跟蹤與監管制度。加大對集釆藥品的價格管理，加大對藥品集中采購平臺和基本藥物采購平臺藥品供應商的監管力度，杜絕上平臺后即漲價現象的發生，最大限度降低平臺藥品價格，使平臺用藥與藥店供藥在價格上處于合理區間。

 3.加大醫保藥品集采力度和針對性。推動藥品集采工作常態化制度化開展，加大醫保藥品集中招采力度，特別是要針對基層醫療機構的實際需求開展專項招采。