在湖南省十四屆人大二次會議上，湖南省人大代表、郴州市人大常委會副主任、農工黨郴州市委會主委廖滿珠建議：強化激勵與約束機制，提高城鄉居民醫保參保率。

城鄉居民醫療保險制度是化解國民醫療費用風險，解決因病致貧、因病返貧的基礎性制度安排，醫保基金的收入水平決定了醫保待遇保障水平，建立連續參保繳費機制是實現醫療保障高質量發展的堅實基礎。

廖滿珠介紹，近年來，城鄉居民醫保參保人次和參保率呈下降趨勢。全國2019—2022年城鄉居民醫保參保人次從102482萬人遞減至98349萬人，且下降呈加速趨勢，僅2022年就減少了2517萬人。湖南省2019—2022年城鄉居民醫療保險參保人數從5785.9萬人遞減至5470.5萬人，長沙市2019—2022年城鄉居民醫療保險參保人數從506.16萬人遞減至488.95萬人。城鄉居民醫保參保人次連續4年下降，其中固然有剔除重復參保的因素，但醫保籌資機制存在的缺陷使得部分居民參保積極性下降也需引起重視，城鄉居民醫保制度的可持續性正面臨與日俱增的挑戰。究其原因，主要有以下幾個方面：

一是繳費標準逐年提高，給低收入群體造成壓力，導致退保。自2007年新農合制度實施，2010年統一城鄉居民醫保制度以來，參保繳費標準逐年提高，從2007年10元的標準提高到2024年380元的標準，提高了38倍，群眾意見很大。以一家老小六口人家庭為例，一次性要繳納2280元，是一筆不小的開銷，特別是受三年疫情的影響，部分居民收入下降，逐年增長的保費給低收入群體家庭參保帶來較大影響。

二是定額繳費模式導致籌資不公平，進而影響參保意愿。定額籌資模式相對比較直觀，便于居民接受，但不可否認的是，此模式有違長繳多得、多繳多得的基本保險原則。此外，不論收入高低、不論是城市居民還是農村居民，繳費金額均相同，導致籌資不公平。在相同的定額繳費標準下，農村家庭、低收入家庭繳費負擔較重，進而影響了參保意愿。此外，新生兒、80歲以上老人等特殊人群因繳費政策和個人認知等問題參保率不高。

三是城鄉居民醫療保險缺乏強制性，導致棄保現象頻發。城鄉醫保是“費”不是“稅”，在征繳過程中不能使用行政強制手段。部分參保人員因個人認知的不足和對自身健康風險的預判而選擇性參保，不少年輕人認為自己身體健康不會生病，參保不劃算，尤其是20-24歲人口存在明顯的參保低谷。

四是醫保征繳機制有待完善，特殊人群參保率有待提升。各地在制定征繳政策時多數明確可以在戶籍地參保和可以在常住地參保，導致催繳責任劃分不明確。目前征繳機制下繳費組織工作難度大，基層任務艱巨。參保繳費工作基本實現了網絡辦公，手機繳費，但在實際工作中，需要縣市區領導，鄉鎮（街道）和村（社區）組織收繳。面對各種壓力和群眾的不理解、不配合，基層干部的任務十分艱巨。

為保證醫保基金的可持續發展和實現城鄉居民醫療保險全覆蓋目標，廖滿珠建議采取以下措施：

一是實行醫保保額分檔制度。制定彈性的醫療保險標準，實行一制多檔。按照多繳多得的基本保險原則，根據居民經濟收入的不同，提供差異化的醫保服務，讓經濟收入高的居民有更多優質的醫療服務選擇，而低收入人群可以根據自己的實際情況選擇合適的經濟能承受的醫療服務，最低檔醫保要求全國統一強制參保。

二是改變個人定額繳費模式。將個人定額繳費改變為定比繳費，將城鄉居民的上年度人均可支配收入核定該地區基本醫療保險繳費的基數，在繳費基數的基礎上確定一定比率作為醫保個人繳費的標準。在保持醫保費用總體持平的情況下，將發達地區財政補助盈余部分調劑至欠發達地區，確保醫療保險的社會公平性，提升醫保制度的保障能力和可持續性。針對新生兒參保率低和高齡老人參保率低的情況，建議全面實行新生兒出生當年免費自動參保和80歲以上高齡老人免費參保制度，由財政全部補助。

三是建立續保激勵和斷保制約機制。鼓勵連續參保，對連續參保繳費的人員給予醫保繳費和醫保待遇傾斜政策，連續參保人員可以采取逐年適當降低參保繳費金額或逐年提高住院報銷比例等手段鼓勵連續參保。對于斷保的，應考慮追補之前幾年未參保的時間段的費用，杜絕投機性參保，體現參保的連續性和公平性。

四是優化醫保征繳方式。規范各地的征繳政策，建立全國統一的征繳方式，避免重復征繳或繳費遺漏，減輕基層繳費組織工作壓力。建議各地按照居民戶籍所在地開展醫保征繳和催繳工作，居民在參保時可自由選擇以戶籍地或常住地作為參保地，根據自身身體狀況和家庭經濟條件選擇保額檔次。