在湖南省政協(xié)十三屆二次會(huì)議上，省政協(xié)委員、常德市政協(xié)副主席、農(nóng)工黨常德市委會(huì)主委、市公共資源交易中心主任劉保湘建議：加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生分級(jí)管理財(cái)政保障力度。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量，是最貼近農(nóng)村居民的“健康守護(hù)人”。當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)老年人、兒童等脆弱人群，人口基數(shù)大，面臨多重疾病威脅，多種健康因素交織的復(fù)雜局面，長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農(nóng)村衛(wèi)生第一線，在維護(hù)農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮了不可替代的作用。開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定試點(diǎn)工作，是更好的貫徹“人民至上，生命至上”新理念，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍活力的現(xiàn)實(shí)需要，有利于分配完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)。

劉保湘委員介紹，2023年8月，省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定點(diǎn)工作方案》，決定在全省16個(gè)縣市區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)；到2024年1月，試點(diǎn)單位規(guī)范運(yùn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生分級(jí)管理；到2025年，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定機(jī)制基本建立運(yùn)行，鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定規(guī)范開(kāi)展，各項(xiàng)激勵(lì)保障措施落實(shí)到位，隊(duì)伍活力得到激發(fā)，服務(wù)能力不斷提升，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有效提高。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定試點(diǎn)工作有條不紊，穩(wěn)步推進(jìn)。以常德市為例：目前，常德市已召開(kāi)了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定試點(diǎn)工作座談會(huì)，完成了村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生情況摸底，初步擬定了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定工作實(shí)施方案草案。常德市澧縣已完成325名鄉(xiāng)村醫(yī)生的分級(jí)評(píng)定，其他各縣市區(qū)計(jì)劃分批次全面推行村醫(yī)分級(jí)管理及等級(jí)評(píng)定工作。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全市有2320人符合村醫(yī)等級(jí)評(píng)定要求，按照各級(jí)醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，每年需補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1036.32萬(wàn)。常德市桃源縣于2023年9月，對(duì)全縣各鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展了前期摸底，收集591名鄉(xiāng)村醫(yī)生信息，其中65歲以下417人，65-70歲64人，70歲以上110人，經(jīng)對(duì)執(zhí)業(yè)資格、工作年限、學(xué)歷、公衛(wèi)和基藥兩項(xiàng)考核、群眾滿(mǎn)意度等內(nèi)容綜合評(píng)定，經(jīng)初步測(cè)評(píng)，符合等級(jí)評(píng)定資格村醫(yī)共計(jì)367人，其中一級(jí)6人，二級(jí)152人，三級(jí)209人。按照各級(jí)醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，每年需補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)172.2萬(wàn)元。

劉保湘委員說(shuō)，目前推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定工作主要存在以下困難：一方面是縣級(jí)經(jīng)費(fèi)保障能力不足。鄉(xiāng)村醫(yī)生保障經(jīng)費(fèi)需從各縣市區(qū)財(cái)政預(yù)算中予以安排，澧縣325名鄉(xiāng)村醫(yī)生，測(cè)算每年需由縣級(jí)財(cái)政安排資金156.6萬(wàn)元，桃源縣367名鄉(xiāng)村醫(yī)生，測(cè)算每年需由縣級(jí)財(cái)政安排資金172.2萬(wàn)元。當(dāng)前各地縣級(jí)財(cái)力十分吃緊，足額保障難度較大。另一方面是老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助保障標(biāo)準(zhǔn)低，強(qiáng)制退出存在穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)湘財(cái)社〔2020〕33號(hào)文件規(guī)定，老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助根據(jù)其工作年限計(jì)算，每月僅補(bǔ)貼120到180元，標(biāo)準(zhǔn)較低，難以滿(mǎn)足基本生活保障。而且還有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡大于65歲，無(wú)法開(kāi)展評(píng)定工作，也無(wú)法進(jìn)行困難補(bǔ)助，強(qiáng)制退出可能導(dǎo)致不穩(wěn)定因素。

為此，劉保湘委員建議：

一、加大財(cái)政保障力度。建議省級(jí)層面充分考慮縣級(jí)財(cái)政壓力，加大財(cái)政投入力度，省、市縣按1：1的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配套，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生分級(jí)管理補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)予以保障，同時(shí)每年動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的基礎(chǔ)上，減輕縣級(jí)財(cái)政壓力負(fù)擔(dān)，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生分級(jí)管理工作更快推進(jìn)。

二、提高生活困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。建議省里加大財(cái)政一般性轉(zhuǎn)移支付力度，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，對(duì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生依據(jù)其實(shí)際工作年限，動(dòng)態(tài)提高其生活困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。