在湖南省十四屆人大二次會議上，湖南省人大代表、農工黨黨員、圣湘生物科技有限公司感染線臨床專家符小玉介紹，自2023年入秋以來，全國多地兒童醫院、綜合醫院兒科門診迎來就診高峰，甚至個別的日接診人次破萬。截至2023年11月26日，中國國家流感中心發布的監測數據顯示，本周南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續上升，各地已進入呼吸道傳染病高發季，病原體以流感為主。此外，還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。根據流感監測周報，2024年第一周（2024年1月1日－2024年1月7日），北方省份哨點醫院報告的乙型流感%為 7.1%，高于前一周水平（6.7%），高于2021-2023年同期水平（2.5%、4.1%和 2.9%）。目前，發熱門診、呼吸門診、兒科門診、住院/重癥ICU呼吸道患者激增，某些醫院兒科門診量從平時的200人/天上升至1000人以上/天，因缺乏快速呼吸道病原體核酸檢測手段，難以快速獲得精準診斷結果，導致高峰期患者甚至需要8小時以上才能完成門診診療。門診大量患者聚集特別是三級醫院人滿為患，患者診療等待時間長，加重院內人群群聚感染風險，醫療資源負擔加重。

呼吸道感染疾病可以解決在基層，從疾病防控和衛生經濟學的角度出發，也應以基層診療為主、中大型醫療機構救治為主。如何提升基層呼吸道疾病精準快速診療水平，通過更便捷的手段就能享受到院級同等醫療資源，實現患者快速分流管理，避免醫療資源擠兌，避免患者聚集交叉感染、減少社會及輿論不良影響，是此次呼吸道病原大流行背景下需要重點考慮和應對的問題。

目前基層醫療承載更多的功能是對于婦女老幼患者的日常診療以及常見病、慢性病的健康管理工作，缺乏呼吸道感染等常見疾病的精準診療能力，檢驗能力不足已成為基層醫療衛生機構轉診上級醫院的重要原因，加劇大型醫院醫療資源擠兌，影響老百姓的就醫體驗。提升基層醫療的首診能力，把傳統的呼吸道感染等常見疾病真正落地到基層診療，是解決老百姓“看病難”問題的關鍵。同時，基層醫療也是傳染病“哨點”監控的窗口，是疫情爆發的最前線，承擔著重要的公衛職責。而因檢測能力受限，大部分基層醫療無法第一時間識別感染性病原體，容易造成群居性的社區感染發生，增加不可控的因素。

此次呼吸道傳染病除新冠、流感外，大部分流行病原尚未納入疾控常態化監控體系。現有傳染病監控體系依托于醫療機構進行實時上報，可能存在誤報/漏報情況。大部分基層醫療仍不具備病原確診能力，難以真正發揮其“前站哨點”作用。健全區域流行病原監控網絡，監控和預警流行病學發展趨勢，對于醫院醫療資源分配和群眾疾病預防變得迫在眉睫。

為此，符小玉代表建議：

一是加強基層醫療機構的呼吸道多病原快速精準檢測能力，提升基層精準診療能力，夯實分級診療基礎。

建議政府大力支持并推動新的技術和產品如常見病原體的快速核酸診斷方案在基層醫療衛生機構使用，并鼓勵第三方醫學檢驗機構、體外診斷企業與社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院共建小型核酸檢測快檢實驗室，強化基層醫療衛生機構診療能力建設，打造5公里范圍內的精準診療服務圈，夯實分級診療基礎，真正實現小病不出村/社區、大病不出縣。

如福建某兒童醫院依托快速核酸檢測設備和云平臺統一監管模式，輻射周邊醫聯體社區醫院，實現社區醫院具備院級診療能力，對于高峰期患者分流起到了重要作用。通過基層診療技術的提升，增強老百姓對基層醫療服務質量的信心，讓基層真正實現精準首診的醫療資源下沉。

二是鼓勵創新醫療消費供給模式，推廣居家自檢診療模式，讓百姓精準診療需求得到及時的滿足。

建議政府鼓勵并支持互聯網企業及醫療機構聯手創新，建立基于互聯網技術和高效第三方實驗室的“互聯網居家診療”新模式。對于輕癥的患者，提供高效與高質量的居家檢測、在線就醫、送藥上門的服務。一方面可以避免院內聚集導致的群聚傳播；另一方面可以降低醫療機構在呼吸道傳染病高發期間的診療壓力。

如美團、京東等互聯網平臺，已經實現了互聯網+醫療的新模式創新，在北京、廣州、上海等城市試點，依托線上互聯網平臺的“居家快檢”模式，實現患者居家采樣，采用遍布至基層的強大互聯網物流網絡平臺將樣本快速送到有資質的第三方核酸檢測實驗室檢測，讓患者能夠足不出戶，3小時內獲得精準檢測結果，通過線上就醫指導后續診療和用藥，并實現送藥上門的全流程診療，大大減輕醫院診療負擔，避免醫院門急診人群聚集交叉感染風險，獲得了老百姓的廣泛贊譽。

三是以疾控/衛健委牽頭建立轄區流行病學監測網絡，實時監控流行病學變化，對未來疾病流行風險提前預警。

隨著健康城市和智慧城市的不斷發展，“云系統”技術逐漸成熟。建議由疾控/衛健委牽頭，依托于快速病原檢測系統和“云系統”，建立轄區流行病學監測網絡，鏈接基層醫療機構、醫院、三方實驗室、疾控中心等相關單位檢測數據，核酸檢測結果通過云LIS系統進行實時上傳到云端進行信息化整合，為現階段呼吸道感染的防控提供大數據支持，形成病源性傳染病發生熱力圖，預測發展趨勢，提高基層病源性傳染病的監測、識別和精準診斷能力，為病源性傳染病防治和應急性藥品儲備等衛生健康管理提供科學決策參考。