在湖南省政協十三屆二次會議上，省政協委員、農工黨湘潭市委會副主委、湘潭市醫保局局長馬金輝建議：充分挖掘醫保數據“金礦”，助力數字湖南建設。

習近平總書記強調：“沒有信息化就沒有現代化”。醫保大數據涉及所有參保患者的就診資料和信息數據，覆蓋面廣、更新頻率高。以湘潭市為例，截至2023年9月30日，全市全年醫保參保總人數256.85萬人，參保率達95%以上，其中職工醫保參保54.02萬人，城鄉居民醫保參保202.83萬人。參保單位達5800余家，醫保定點醫藥機構2529家。2022年湘潭市基本醫療保險基金支出和收入均超過40億元，參保人日均約產生22574筆醫保結算數據。深入挖掘提煉醫保大數據價值，是加快建設數字湖南需要，是拓展數字政府應用的切入點，是推動醫保事業高質量發展的發力點，是促進公立醫院改革與高質量發展的關鍵點。目前，全省醫保數據均由省醫保局統一管理，醫保系統新增功能的開發權限在國省醫保局，地市調閱數據有一定困難，阻礙了各部門之間數據的互聯互通工作。

為此，馬金輝委員建議：

一是加快支持地市醫保數據專區建設。省醫療保障局牽頭，加快推進適合條件的地市建設醫保數據專區。從省醫保信息平臺同步地市全量醫保數據，依托大數據、人工智能等信息化手段對醫保基金運行情況開展精準監測分析，推進大數據實時動態智能監控，為我省醫保數據“兩結合三賦能”打造全國經驗示范。

二是助力公立醫院改革與高質量發展。結合國家平臺建設的統一性與地方業務需求的靈活性，建議打通醫保與衛健數據共享平臺堵點，加強對DRG付費改革、分級診療、處方流轉、門診慢特病人管理、家庭醫生簽約、異地就醫、信用監管等方面的數據共享，持續推進“六醫聯動”，為我省醫療改革提供強勁動力。

三是開展跨部門醫保數據交互共享試點。在持續推進“一件事一次辦”等政務服務應用的背景下，覆蓋面廣、更新頻率高的醫保數據可作為數字政府建設的切入口。建議同意地市先行試點，由大數據局、醫保局牽頭，聯合衛健、人社、民政、公安、退役軍人、鄉村振興等部門共同參與，在確保安全可控的前提下，實現醫保數據無條件交互共享，在社會治理、服務民生等領域打造政務大數據應用典范，全面提升服務型政府效能。

四是探索醫保數據賦能社會機構。國家倡導建立多層次醫療保障體系，其中商業健康保險由不同的社會主體參與，未實現信息系統互聯互通，導致參保人反復提交資料，時間跨度長甚至參保人偽造文書資料等問題。建議整合資源，探索醫保信息平臺與商業健康保險等社會主體的信息平臺開展符合規定的數據共享。支持商業健康保險機構依法利用醫保大數據開展成本測算，推出普惠型商業保險，實現商業與社會效應雙贏。