在省政協十三屆三次會議上，農工黨湖南省委會提交了關于三醫協同一張網，推進醫改走深走實的集體提案。

近年來，我省推動醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，改革成效明顯，但農工黨湖南省委會調研發現，仍存在以下問題：

一、信息系統不協同。醫保系統和衛健醫療系統各自有獨立的數據標準和編碼體系，數據在對接時難以直接匹配和轉換，影響兩個平臺對接后數據的可靠性和有效性。

二、業務不協同。由于部門間業務流程和管理模式不同，業務協同難度較大。在分級診療、雙向轉診等業務中，協同機制不完善，改革步伐不快。

三、監管不協同。各部門監管側重點和標準存在差異，缺乏聯動機制。出現“高套分組”“分解住院”等新問題，醫保基金監管面臨新的挑戰。

為此，農工黨湖南省委會建議：

一、構建三醫信息協同一張網。

一是整合醫療、醫藥、醫保“三醫”數據匯聚在同一個中臺。以信息聯動、業務協同推動“三醫”行業治理，通過信息一張網，實現醫療行為、物資采購、檢驗項目動態全監管，有效斬斷醫療領域灰色鏈條。

二是加快衛健醫療信息化建設、醫保數據專區建設。實現醫療醫保信息聯動共享、數據統一采集，以檢查檢驗結果互認、費用一站式結算、電子健康檔案、電子病歷規范查詢、遠程醫療等業務應用場景為重點，提高醫療資源利用效率。醫保開展異地就醫人員及基金流向分析，支持衛健部門及醫療集團培育優勢醫療學科，引導本地患者留湘就醫和外地患者來湘就醫。

二、構建慢病管控協同一張網。

一是建立門診慢特病人管理數據庫。通過數據庫整合參保人員既往就診信息、結算信息、電子病歷等信息，建立門診慢特病人個人管理檔案。全面厘清全省門診慢特病人員底數，形成電子臺賬。通過醫保、衛健和基層醫療機構數據共享，實現家庭醫生簽約網格化管理，提高服務效能，完善門診慢特病參保人員信息。優化門診慢特病線上、線下評審，建立健全待遇退出機制。

二是做實家庭醫生簽約服務。醫保部門將門診慢特病參保人員信息及時推送至轄區基層醫療機構，家庭醫生根據網格設置，將其納入簽約管理范圍，提供針對性健康指導、干預、轉診服務。

三、構建基金監管協同一張網。

一是建立醫保醫療反欺詐大數據監管模型。搭建醫保全量數據庫，暢通醫療數據共享，提高監管的準確性和全面性。打造門診慢特病全流程閉環管理、住院DRG付費、職工門診統籌、雙通道藥品使用等大數據監管體系。

二是建立線下監管網格。規范定點醫療機構的診療服務和收費行為，以及定點藥店的售藥行為，通過網格化管理，依托市縣鄉村四級網格員構建“橫向一體、縱向貫通、溝通流暢”的緊密型監管體系。

三是強化部門聯動監管。形成醫療、醫保、醫藥標準統一、相互配合的監管格局。

四是推進實施醫療機構和執業人員信用管理。依法規范社會辦醫療機構執業行為。

四、構建分級診療協同一張網。

一是醫療醫保聯動做實分級診療體系。衛健部門牽頭制定各級醫療機構收治病種目錄清單與臨床路徑；制定城市醫療集團內部及與緊密型縣域醫共體間雙向轉診制度；逐步整合優化各醫療集團內部資源，建立重點專科、危重救治中心，按專科設置床位數，逐步壓減總床位數；建立醫療集團內二三級醫院下沉基層醫療機構服務機制、利益共享機制，設立專項補助基金，鼓勵醫務人員下沉基層服務群眾。醫保部門發揮支付政策引導作用，在緊密型醫聯體內部轉診患者連續計算起付線，并提高報銷比例。緊密型醫聯體內部實行總額預算下以按病種付費為主，按床日付費、按人頭付費等相結合的復合型支付方式改革。DRG、DIP支付向疑難重癥傾斜，不斷調整并增加基礎病組，實行同病同城同價支付，減少三級醫院收治輕癥患者，促進分級診療。

二是支持基層醫療機構發展。各縣市區做實家庭醫生簽約服務，建立60歲以上人員健康檔案，指導居民做好日常疾病監測管理，降低住院率及異地就診率。醫保基金支付向基層傾斜，支持基層醫療機構開展中醫治未病及康復服務，開放家庭病床及日間病房，方便群眾就醫并降低住院率。衛健部門負責建立基層醫療機構家庭病床和日間病房開放的疾病病種、建床標準及管理規范；醫保部門負責出臺支付政策。