為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化發(fā)展，緩解“一人住院、全家奔波”困境，2024年10月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策，新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。天津、浙江、福建等地率先啟動(dòng)免陪護(hù)護(hù)理或無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)。

考慮到我省對(duì)“免陪照護(hù)服務(wù)”整體呈現(xiàn)“需求迫切且增長(zhǎng)快速，各地不平衡且發(fā)展不充分”態(tài)勢(shì)，湖南省政協(xié)委員、常德市政協(xié)副主席、農(nóng)工黨常德市委會(huì)主委、常德市公共資源交易中心主任劉保湘在省政協(xié)十三屆三次會(huì)議上建議積極推行“免陪照護(hù)服務(wù)”。

劉保湘委員介紹，截至2023年末，湖南省總?cè)丝?568萬(wàn)人，60歲及以上人口1460.4萬(wàn)人，占22.23%（常德26.47%）， 65歲及以上人口1081.3萬(wàn)人，占16.46%（常德19.16%）。作為人口老齡化全省之首的常德已進(jìn)入“超老齡社會(huì)“，常德市一醫(yī)、一中醫(yī)和湘雅常德醫(yī)院3家三級(jí)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“常德3家醫(yī)院”）2024年住院患者約20萬(wàn)人。調(diào)查表明，多地采用“以招標(biāo)方式確定社會(huì)化、市場(chǎng)定價(jià)的第三方陪護(hù)公司進(jìn)行管理，并收取一定費(fèi)用”的模式，一定程度上滿足了社會(huì)需求，但也遭遇“三難”困境：

一是陪護(hù)質(zhì)量難保障。首先，未建立統(tǒng)一的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量監(jiān)控體系，服務(wù)質(zhì)量和體驗(yàn)差異大。其次，陪護(hù)公司缺乏有專業(yè)背景的管理者，難以科學(xué)管理陪護(hù)人員。第三，對(duì)陪護(hù)人員的選拔標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)，缺乏系統(tǒng)的入職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，導(dǎo)致陪護(hù)人員專業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)參差不齊，“黑陪護(hù)”處于監(jiān)管盲區(qū)。第四，缺乏有效的保障和激勵(lì)懲戒機(jī)制，陪護(hù)人員認(rèn)為“端屎端尿照顧人的活與薪酬待遇不成正比”，沒(méi)有職稱評(píng)定晉升通道，缺乏職業(yè)認(rèn)同感，工作積極性不高。

二是陪護(hù)人員難如意。首先，數(shù)量少。常德3家醫(yī)院2024年陪護(hù)人員中，有陪護(hù)公司管理的450人，無(wú)公司管理的“黑陪護(hù)”約300人，遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求。其次，年齡大、專業(yè)技能不足。陪護(hù)人員由陪護(hù)公司自主招聘、培訓(xùn)、管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅在一定程度上參與指導(dǎo)，監(jiān)管作用有限。50歲以上陪護(hù)人員占80%，大多數(shù)學(xué)歷較低；持有護(hù)理員證的比例極低；對(duì)一體多病的老年人，沒(méi)有能力進(jìn)行專科護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，存在意外風(fēng)險(xiǎn)。

三是陪護(hù)支出難承受。陪護(hù)費(fèi)普遍為每天280元至320元，“黑陪護(hù)”價(jià)格略低。常德3家醫(yī)院2024年住院患者聘請(qǐng)陪護(hù)公司陪護(hù)人員的有2056人次，共計(jì)50000天，約占住院人次的1%，按最低市場(chǎng)價(jià)280元/天計(jì)算，每人陪護(hù)支出約6800元，對(duì)普通家庭而言支出壓力大。

為緩解上述困境，劉保湘委員建議：

一是提高站位，認(rèn)真落實(shí)“免陪照護(hù)服務(wù)”。

積極對(duì)接國(guó)家醫(yī)保局，落實(shí)推進(jìn)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目的實(shí)施。推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)陪護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的傷害責(zé)任，參照意外傷害處理。

二是規(guī)范管理，保障陪護(hù)雙方正當(dāng)利益。

建立統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量監(jiān)控體系，讓服務(wù)與監(jiān)管“有據(jù)可依”，確保陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量和體驗(yàn)的一致性。加強(qiáng)從業(yè)人員管理，讓服務(wù)與監(jiān)管“有據(jù)必依”：陪護(hù)公司設(shè)立資質(zhì)中要求引進(jìn)有醫(yī)療護(hù)理背景的管理人才；制定陪護(hù)人員選拔標(biāo)準(zhǔn)和入職培訓(xùn)流程，逐步優(yōu)化陪護(hù)人員的年齡結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能；建議職業(yè)技術(shù)院校開(kāi)設(shè)陪護(hù)專業(yè)。

三是保障激勵(lì)，促進(jìn)陪護(hù)行業(yè)健康快速發(fā)展。

加強(qiáng)收費(fèi)價(jià)格管理。結(jié)合地區(qū)物價(jià)水平，通過(guò)政府指導(dǎo)價(jià)管理，在“保障陪護(hù)人員合理收入”與“減輕患者家庭負(fù)擔(dān)”兩者間找準(zhǔn)平衡。根據(jù)照護(hù)等級(jí)和不同需求，實(shí)行一對(duì)一、一對(duì)多等服務(wù)。建立完善績(jī)效評(píng)價(jià)與激勵(lì)懲戒機(jī)制。參照技師職稱序列進(jìn)行晉級(jí)晉升，提高積極性和整體質(zhì)量。搭建患者信息管理平臺(tái)和護(hù)理服務(wù)溝通平臺(tái)。促進(jìn)患者信息的數(shù)字化管理和護(hù)理服務(wù)的信息化溝通，為制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃提供依據(jù)。患者及家屬、照護(hù)人員和醫(yī)院，通過(guò)平臺(tái)方便實(shí)時(shí)溝通，增進(jìn)互信。