湖南省政協委員、農工黨株洲市委會主委、株洲市二醫院院長李文燦反映：近年來，縣域醫共體建設在整合醫療資源、提升基層醫療服務能力等方面取得了一定成效，但在推進過程中仍存在一些亟待解決的問題，需持續深化落實，將其做實做細。

一、管理體制與運行機制不完善

一是行政隸屬與產權關系復雜。醫共體內不同醫療機構行政隸屬不同，產權關系多樣，導致管理協調難度大，難以形成統一高效的決策和管理機制。

二是利益分配不均衡。成員單位間利益分配機制不完善，可能導致牽頭醫院與基層醫療機構在醫療服務收入分配上存在矛盾，影響基層積極性。

二、醫療資源整合與協同不足

一是資源配置不均衡。優質醫療資源仍集中在牽頭醫院，基層醫療機構設備簡陋、人員短缺，患者向上轉診容易，向下轉診困難。

二是協同服務不到位。醫共體內醫療機構之間信息系統不兼容，遠程醫療、檢查檢驗結果互認等協同服務推進緩慢，縣級醫院與基層衛生院、村衛生室信息溝通不暢，患者就醫體驗不佳。部分地區醫共體成員單位間協作不夠緊密，轉診流程煩瑣，患者上下轉診“梗阻”現象時有發生，影響就醫效率與連續性。

三、人才隊伍建設薄弱

一是人才短缺與流失嚴重。人才瓶頸突出，基層醫療人才引不進、留不住。薪資待遇和職業發展空間有限，基層醫療機構難以吸引優秀醫學畢業生，人才吸引力不足，專業技術人才短缺，且現有人才流失嚴重，難以滿足群眾醫療需求。

二是人員培訓與激勵不足。醫共體內人才培訓體系不完善，現有人才培訓提升機會少，知識技能更新慢?；鶎尤藛T晉升機會少、待遇低，缺乏有效的激勵機制，影響工作積極性和職業發展。

四、醫保支付制度配套不完善

按人頭付費、總額預付等改革在實施中，因對基層醫療機構診療能力預估偏差、監管不到位，出現推諉重癥患者、醫保基金不合理使用風險，未充分發揮醫保對醫共體良性發展的引導作用。

為此，建議：

一、優化管理體制與運行機制

一是創新管理模式。成立醫共體管理委員會，明確各方職責和權力，建立健全現代醫院管理制度，提高管理效率。

二是完善利益分配機制。制定科學合理的利益分配方案，根據成員單位的服務量、服務質量等因素進行分配，同時建立風險共擔機制，調動各方積極性。

二、加強醫療資源整合與協同

一是優化資源配置。加大對基層醫療機構的投入，改善基礎設施和設備條件，通過對口幫扶、巡回醫療等方式，促進優質醫療資源下沉，提高基層服務能力。

二是推進信息化建設。建立統一的醫共體信息平臺，涵蓋電子病歷、檢驗檢查結果共享、遠程會診等功能，打破信息壁壘實現醫療信息共享和業務協同；優化轉診綠色通道，明確轉診標準、流程，安排專人對接，實現患者順暢流轉，方便患者就醫。

三、實施人才強基戰略

設立基層人才專項補貼，提高待遇；與上級醫院建立人才交流機制，定期選派基層人員進修，上級醫生下沉幫扶帶教；拓展基層醫務人員職業晉升路徑，對長期扎根基層且業績突出者予以政策傾斜。

四、醫保精準賦能

科學測算醫保支付額度，依據基層服務能力提升動態調整；強化醫?；鸨O管，利用大數據實時監控醫療行為，對違規套取、不合理控費嚴厲打擊；探索醫保獎懲機制，對醫共體控費有效、服務質量優給予結余獎勵，用于人才培養、學科建設。

通過以上舉措多管齊下，破除縣域醫共體發展障礙，切實提升縣域醫療衛生服務整體效能，讓群眾在家門口享受優質、連續、價廉、便捷的醫療服務。